岳美中加味大柴胡汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】柴胡24g,黄芩10g,白芍10g,半夏10g,生姜9g,枳实15g,大枣5枚,大黄10g

【作用与功效】和解少阳,内泻热结.

【适应证】胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,

或心下满痛,大便秘结或胁热下利,舌苔黄,脉弦数有力.

本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者.

【岳氏临证心得】李某,女性.患胆囊炎,右季肋部有自发痛与压痛感,常有微热,并出现恶心,食欲缺乏,腹部膨满,鼓肠嗳气,脉弦大.投以大柴胡汤加味.柴胡12g白芍9g,枳实6g,大黄6g,黄芩9g,半夏9g,生姜15g,大枣4枚(擘),金钱草24g,滑石12g,鸡内金12g,连服7剂,食欲见佳,鼓肠嗳气均大减.再进原方4剂,胁痛亦轻,唯微热未退,改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之.

仲景《伤寒论》大柴胡汤,以柴胡疏少阳胆经之热,更有黄芩助之;枳实合芍药能除心下郁塞感,大黄能诱导瘀热下行,半夏、大枣以和胃,重用生姜以制止呕恶,外加金钱利胆清热,滑石利尿泻热,鸡内金克化积热.此方用以治黄疸症及胆结石亦有效.

【解读赏析】本方系小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、白芍而成,亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,是和解为主与泻下并用的方剂.

小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方,因兼阳明腑实,故去补益胃气之人参、甘草,加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证.因此,本方主治少阳阳明合病仍以少阳为主.症见往来寒热、胸胁苦满,表明病变部位仍未离少阳;呕不止与怫郁微烦,则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重,再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参,说明病邪已进阳明,有化热成实的热结之象.在治法上,病在少阳,本当禁用下法,但与阳明腑实并见的情况下,就必须表里兼顾.

《医方集解》说:"少阳固不可下,然兼阳明腑实则当下."方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药.芍药柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可以理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治呕逆不止,共为佐药.大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使.总之本方既不悖于少阳禁下的原则,又可和解少阳,内泻热结,使少阳与阳明合病得以双解,可谓一举两得。