潘澄濂三法治帕金方一的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】龟甲、地黄各30g,独活、防风各24g,知母24g,黄柏、当归、川芎各18g,全蝎20g,僵蚕24g

【作用与功效】养阴息风、活血清火

【适应证】帕金森综合征属水不涵木肝风自动证者

【潘氏临证心得】病例1:朱某,男,69岁.患震颤麻

痹病将近2年,向服西药.近来发现步履不稳,时有跌跤,且伴有大小便失禁.因此要求中药治疗.观其舌苔薄、质红,脉象弦数,证属营阴不足,肝风煽动,中气虚弱,收摄无权,治宜滋阴息风,益中固肾法.药用地黄、龟甲、知母、黄柏、独活、当归、川芎、淫羊藿、益智、山药、山茱萸、全蝎、僵蚕、陈皮、炙甘草等随证加减.服药3个月后,步履稍稳,跌跤减少,大小便能控制.

病例2:岑某,男,92岁.发现肢指震颤,写字困难

西医诊断为震颤麻痹病,伴有室性早搏.因近又发现夜半自觉憎寒发热,约10分钟后即复正常,早晨起床时觉两足踝部如带束紧感,经活动后自行消失,舌质光红,脉象弦缓,间有歇止.证属心气不足,气血失调,水不涵木,肝风内动治以益气活血,滋阴息风.药用西洋参、麦冬、五味子、地黄、丹参、独活、木瓜、牛膝、僵蚕、钩藤、远志、石菖蒲、炙甘草等随证加减.经服60余剂,夜半寒热、晨起足踝挛急及早搏均消失,继服黄芪生脉饮以维持疗效.

【解读赏析】震颤麻痹病,西医原译为"帕金森综合征"它与祖国医学的颤振症似同出一辙.约在12世纪中叶,张子和所着的《儒门事亲》载有"新寨马叟年五十九,因秋欠税,官杖六十,得惊气成风搐,已三年,大发则手足颤掉,不能持物,食则令人代哺,口目张,唇口嚼烂,抖擞之状,如线引傀儡……戴人作木火兼痰治而得效".这是描述颤振症比较早的文献.继而,明代孙一奎的《赤水玄珠》王肯堂的《证治准绳》对颤震症的发病年龄、病因病机、证候和治疗都有较为详细的叙述.由此可见,祖国医学认识本病,从孙一奎算起,较之英国人帕金森(公元1775—1824年)约早150余年.

西方医学由于重视尸体解剖与生化学的进展,认为震颤麻痹是中枢神经系统变性疾病,病变部位主要是锥体外系的黑质与纹状体.近年来,还发现黑质和基底节内多巴胺含量减少,可从脑脊液及尿液中多巴胺或其主要代谢产物高香叶醛酸的减少得以证明.所有这些,都值得借鉴.

王肯堂说:"此病壮年鲜有,中年之后乃有之,老年尤多.

夫老年阴血不足,少水不能济盛火,极为难治."又说:"颤,摇也;振,动也.筋脉约束不持,而莫能任物,风之象也"张路玉说:"颤振与瘛疭相类,瘛疭则手足牵引而或伸或屈;颤,振动而不屈也,显有区别."由此可见,震颤麻痹病的临床表现,以四肢颤震,肢体强直,举动迟钝,特别是面容表情淡漠呈"面具脸",手指呈"搓丸样"颤动,走路呈"慌张步态"等为其特征.以水不涵木肝风自动证,有面部烘热感,面容表情淡漠,一侧上肢颤动,持物或写字,更觉明显,然后延及两侧,步履缓慢,大便常秘结,舌苔中黄、边尖质红,脉象弦数.

本证临床上较为多见,一般可有血管硬化史.《内经》曰:

"诸风掉眩,皆属于肝."又曰:"肝,一阳也;心,二阳也;肾,孤脏也."古人认为一水(指肾阴)不能胜二火,于是木挟火势而寡于畏,反侮所不胜,直犯无惮.意思是说肝风的内动,是由于肾水之不足,气血平衡失调所致.根据这些理论,对本证的治疗,则以养阴息风、活血清火法,旨在滋水制木、调和气血.帕金森综合征,实际是人体多脏腑、多病种的交融、继发和并发的疾患;它也是病在头、病在身、病在肢体(头、手、胳膊、腿、足)病根仍在脏腑的一种顽疾.

虽然它的主要表现为肢颤手抖,但它内外发病的主要症状是心慌、胸闷、气短:心里时有难受、焦虑、烦躁、着急,甚至爱发脾气;也有的患者光想大哭一场.头痛、头晕、经常失眠、多梦,严重健忘,头时有懵、沉、痛、涨、紧,甚至有压迫感.咽干、口渴、口干、口苦,眼发昏,发涩,视物模糊;后脑勺木痛,脖子强直或僵硬.厌食、泛酸、打嗝干呕、腹胀、腹泻、便秘.大多性格内向孤僻,少言寡语,经常害怕,做恶梦打惊战,睡觉做梦常惊醒.经常肢寒体冷,出现感冒和类似于感冒症状.身体困乏,腰部时有酸、困、沉、痛,小便频数,女性常有白带增多,经期提前或后延腿痛或有轻度水肿;重症会有尿失禁或不完全失禁症状.肢颤手抖,有的患者初期为单手或单腿颤抖,症重时则双手双腿颤抖.症重的单脚掌或双脚掌内外翻,脚指上翘下勾.胳膊、手、腿经常麻木,严重时胳膊,腿僵硬,肌肉萎缩或退化,浑身形似捆绑.移动困难,走路蹒跚,碎步,身体前倾或侧倾.亦有的说话含混,吐字不清,口水增多或流口水有轻度的脑梗死或脑萎缩.精神抑郁,精神分裂或痴呆.一些严重的患者,还会有肢体骨关节肿大,变形或积水.心功能减弱,血压普遍偏低.当然也有高血压的.多发生在中老年人群体.