潘澄濂流感汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】柴胡6g,竹茹、桔梗、枳实(麸炒)各9g,黄

连1.5g,陈皮、半夏、茯苓、香附各2.4g,甘草2.1g,人参1.5g.上锉1剂,生姜3片,大枣1枚,水煎服

【作用与功效】解热清火,肃肺健胃

【适应证】流行性感冒,发热、胸胁苦满,烦躁惊惚脉象濡数或弦滑.

【潘氏临证心得】此方清中寓补,具有解热清火,肃肺健胃的功效.方中竹茹、柴胡、黄连解热清火;桔梗、枳实排痰肃肺;半夏、陈皮、香附、生姜燥湿健脾;人参、茯苓、甘草、大枣功能补气和中.以《伤寒论》六经辨证角度来看,竹茹温胆汤似属治疗少阳病范畴的疾病.故本方对于病毒性肝炎、胆囊炎、副伤寒等疾病凡属《伤寒论》少阳病,症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、不寐少眠等均有一定的临床疗效.

另,本方中各药的应用,不是一成不变的、故临床应用时应随证加减.由于病情治疗延迟所致之面色潮红,干咳痰黏,咽干唇燥,舌质红绛,脉象细数的肺热阴虚证,不宜使用.

【解读赏析】本方是竹茹温胆汤,由汉代张仲景之小柴胡汤,橘皮竹茹汤、茯苓甘草汤化裁而来,原方出自明朝名医龚延贤的《万病回春》卷二之"伤寒"门内,原文曰:"治伤寒日数过多,其热不退,梦寐难宁,心惊忧伤,烦躁多疾不眠者."日本平冈嘉言所着之《方剂辞典》(原名《方苑》)亦有收辑,只是药物剂量略有差异.山西名医张子辉先生曾用本方1972年时还治一男性中年重症流感病人,主诉为反复发作性发高热.每于发热时先感发冷,继则发热,并咳吐血痰,体温高达39℃以上,共烧3~d天或1周,用抗生素治疗2~3d,舌质、舌苔均未见异常,腹部无积聚,六部脉均弦.据其定时寒热,六脉皆弦,知为邪据少阳之证.邪久郁化热,每于发热时,热邪扰血,故咳吐血痰.四诊合参,诊为少阳郁热之证.治用和解少阳、清热凉血法,以本汤加减,初诊投3剂.和解表里,调和营卫而效.

岭南名医何炎焱先生,善用竹茹温胆及柴胡之属,其有着文,条分缕析,甚有参考价值.其说,流行性感冒(简称流感)属中医广义伤寒病范畴.《内经》:"今夫热病者皆伤寒之类也."《难经》:"伤寒有五:有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病."张仲景首创六经辨证论治法治疗伤寒病,后世医家不断有所发展.清初温病学说之创立,治疗伤寒病之理、法、方、药,已粲然大备了.按现代医学流感分型,而用温病卫、气、营、血学说,辨证施治.症状轻微,只要将息得宜,饮食清淡,多饮开水,不须服药,二三日可自愈若仅有低热、微恶寒者,可用葱白连须5条,淡豆豉10g,一同捣烂,水煎数沸,服后取汗即解.流感初起,发热,微恶风寒,无汗,头痛,心烦,口渴,脉浮数,舌苔薄白欠润,此温邪外袭,卫气同病,宜辛散表邪,凉解里热,可用撤热柴胡饮:柴胡15g,防风15g,白芍15g,陈皮6g,甘草5g,金银花15g,连翘15g,蝉蜕12g,僵蚕6g,黄芩12g.板蓝根15g叶天士说:"温邪上受,首先犯肺."这与现代医学所说流感病毒是从呼吸道感染的不谋而合.病初起,呼吸道症状并不明显,临床表现多见卫气同病.叶天士所说"温邪热变最速"即是此理.撤热柴胡饮乃取张景岳的正柴胡饮为基础乃变桂枝汤的辛温解表为辛平解表之法,加金银花、连翘辛疏风,蝉蜕、僵蚕辛散邪毒,板蓝根、黄芩解里热,诸药合而为剂,既解卫分之邪,又清气分之热,较景岳原方及银翘散、升降散诸方之效果为优.

若兼咳嗽,流感病一、二日后,外症渐减,而温邪仍留肺系.内热未净者,则鼻塞涕浊,咳嗽痰稠,咽干、口渴、舌苔微黄,脉滑数,宜清热涤痰止咳,川桑杏止嗽散:荆芥10g,百部10g,白前10g,紫菀10g,陈皮6g,桔梗8g,甘草5g,桑叶12g,北杏12g,浙贝12g,黄芩12g,芦根30g若风邪未净者,则嚏涕清稀,喉痒咳嗽痰稀,舌苔薄白,脉浮略数,宜疏风涤痰止咳,用杏苏止嗽散:荆芥10g,百部10g,白前10g,紫菀10g,陈皮6g,桔梗8g,甘草5g,紫苏子12g,北杏12g,前胡10g,蝉蜕10g"温邪上受,首先犯肺",故流感病多兼咳嗽.古人谓肺为娇脏,用药宜轻,过寒过热,皆非所宜.《医学心悟》之止嗽散乃治外感咳嗽之良方,辨其为偏热、偏风,随症加味,活法在人.

若兼咽喉痛,流感病一二日,内热不解,上攻咽喉,症

见发热不退,咽喉红肿热痛,时有干咳,舌红、苔黄、口燥,脉滑数,宜清肺火,利咽喉,解热毒,用养阴清肺汤加减:

玄参20g,麦冬15g,浙贝15g,白花蛇舌草25g,白芍15g薄荷5g,甘草5g,土牛膝根20g,牡丹皮15g,板蓝根20g连翘15g,夏枯草15g温邪从口鼻入肺,必经咽喉,若素禀阳盛之人及有咽喉宿疾者患上流感,多兼咽喉红肿之症.故借用《重楼玉钥》

之养阴清肺汤去地黄之腻,加大量清热解毒利咽散结之品,可以顿挫病势.

若外寒束内热,气候寒热反常之际,流感病毒侵入,常有外寒束内热之证.症见凛凛恶寒,蒸蒸发热,无汗,头顶强痛,骨节酸痛,甚则腰脊如被杖.口渴,不引饮,心烦,脉浮紧而数,舌苔薄白微黄,宜温散外寒,凉解里热,用人参败毒散加石膏:党参15g,羌活12g,独活12g,柴胡15g,前胡12g,川芎10g,茯苓15g,枳壳8g,桔梗8g甘草5g石膏30~50g据天人合一之理及人之生活方式不同,流感病毒侵入,发病亦异.如冬至阳生,人身阳气渐盛.虽室外严寒,而室内暖气温煦.加以酒肉无厌,则内热燔灼.若感外寒,则成客寒包火之证.又如夏日酷热,倏然凉风淫雨,或室外骄阳似火,室内则冷气清凉,此时患感,亦见外寒束内热之证此症与《伤寒论》之大青龙汤证相类,然大青龙汤疗效不及《类证活人书》之人参败毒散重加石膏为佳.喻嘉言推崇此方为"暑湿热三气传而为疫"之第一方,诚非虚语.

若邪传阳明.温邪表症不解,则化热入里.症见高热持续,大汗出,大渴引饮,脉洪大数,舌苔黄干,宜辛寒达热出表,用新加白虎汤:石膏30~90g,知母15g,甘草6g,粳米15g,丝瓜络15g,芦根30g若兼表证,兼见微恶寒、头痛,以前额为甚,加葛根20g升麻8g.兼里实,兼见心烦谵语,大便秘结,或滞下胶黏黄秽,腹痛肛热.舌苔黄燥,或厚,脉实数,加大黄15g(水浸后下),芒硝10g(冲服)若温邪化热入里,不传于肺,常传于阳明,而现四大(大热、大汗、大渴、脉大)之症.自古以白虎汤为治阳明经热之主方.再加丝瓜络以疏通阳明脉络,芦根清热救津,可增强达热出表之效.临床所见之阳明经病,并非全是里热,亦有兼阳明本经之表者,于白虎汤中,再加葛根、升麻疏解表邪,为表里分消之法.温邪传里,常有可下之证,且之宜早吴又可说:"注意逐邪,勿拘结粪."故不可泥执要痞、满、燥、实俱全,始可用下法之说,于白虎汤中复入调胃承气汤,乃经腑同治之法.

若邪留三焦,流感病2~3d后,邪不外解,亦不传里,

而留于半表半里之间.症见寒热往来,头痛、目眩、口苦、胁满、脘闷干呕、脉弦略数,舌苔白微黄,舌心稍厚,向边尖渐薄.宜和解表里,并分消上下,用新柴胡温胆汤:柴胡.15g,黄芩15g,太子参15g,半夏12g,甘草5g,茯苓15g,陈皮5g,竹茹15g,枳壳12g,桔梗10g,生姜3片.

叶天士说:"气病不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒之少阳病也.彼则和解表里之半,此则分消上下之势,如温胆汤之走泄."普通型流感病中,此证常见.

叶天士畏忌柴胡,改用温胆汤之分消走泄,甚有巧思.

然此方究嫌力薄,故后世医家于方中加青蒿、黄芩、碧玉散名蒿芩清胆汤,以增强透邪泄热之力,然证诸临床,仍以小柴胡汤与温胆汤合用为优.去大枣之甘壅,加桔梗以配枳壳一升一降,则邪更易解.

若肺胃大肠同病,流感病初起,发热、咳嗽、口渴、胸脘痞闷,滞下溏黄,脉浮濡数,舌苔薄黄.此温邪从肺胃下注大肠,宜解表宣肺,泄热和中,用陈氏升泄法加金银花10g滑石12g,煨葛根15g,桔梗10g,陈皮6g,豆卷15g,黄芩15g,金银花15g,滑石20g,甘草5g若流感病初起,常见既有呼吸道症状,又兼胃肠症状者.

《温热经纬》所载《陈平伯外感温病篇》有升泄温邪之法,取葛根、桔梗升发,陈皮、豆卷泄湿,黄芩泄热,甘草和中,方药精简,再加金银花清热,滑石利湿、疗效甚佳.

若湿盛濡泄,夏月秋初,流感病患者,少数有呼吸道症状不明显,而以胃肠症状为主者.症见发热,微恶风寒,头重痛,肢体倦怠,胸脘痞满,腹痛,泄泻溏稀,脉濡滞,舌苔白滑或厚腻者,此湿邪内困,脾胃不和,宜解表和中祛湿,用藿朴夏苓汤加减:藿香15g,厚朴10g,半夏12g,茯苓20g.

猪苓15g,泽泻15g,苍术12g,豆蔻6g,薏苡仁30g,苏叶10g.神曲10g长夏湿盛,故胃肠型流感常见于此时.此症甚少兼夹传变,祛湿之法,较易治愈.

若邪入营血,流感病持续高热不退(39至40℃以上)

日渐烦躁不安,时有谵语,甚则神昏僵厥,脉弦细数,唇焦舌绎,此温邪内传营血重病,宜清营凉血,透热转气,用清瘟败毒饮加减:羚羊角5~10g,玳瑁20g,地黄25g,牡丹皮15g,赤芍15g,石膏30~60g,知母15g,甘草5g,连翘15g,栀子15g,黄芩15g,竹叶15g,玄参25g,黄连10g温邪从气分逆传营血,病情凶险,此即现代医学所称"中毒型流感".余师愚治热疫之清瘟败毒饮,乃犀角地黄汤、白虎汤、清心凉膈散三方合一,再加玄参、黄连,乃救治毒血症良方(其中犀角可用羚羊角合玳瑁代用,较用水牛角为优)若邪陷厥阴,流感病一二日,即壮热、神昏、口噤、舌歪、失语、抽搐频繁,脉弦数疾,唇焦、舌绎苔燥,经现代医学检查为病毒性脑炎者,乃温热邪毒,内陷厥阴,络闭风动之候,宜透络苏神,泻火息风,用安宫牛黄丸合防风通圣散,鼻饲给约:安宫牛黄丸2枚(分次服用)防风12g,荆芥12g.薄荷5g,黄芩15g,栀子15g,连翘15g,赤芍15g川芎10g,当归12g,大黄15g(水浸后下),芒硝15g,甘草5g,石膏30g,滑石30g,寒水石30g,羚羊角10g,地龙15g叶天士说:…外热一陷,里络就闭.……须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭,恐其昏厥为痉也."经临床验证,安宫牛黄丸乃治脑炎之主药,而刘河间之防风通圣散,有疏风透邪、清解里热、大寒降逆、急下存阴、活血化瘀五大作用.

此去麻黄、桔梗之升,白术之守,加羚羊角、地龙、寒水石,增强息风降逆之力,常可挽救垂危.

若邪入肺络,温邪上受,首先犯肺,若早期之卫气同病不即外解,邪陷肺络,而成重症,即现代医学所称之流感病毒性肺炎.症见持续高热(39℃以上),不恶寒而汗出,咳嗽3,阵发,气促痰鸣,痰黄黏稠,或带血丝,胸痛,脉大滑数,舌红苔黄,此邪热壅遏肺络,肺失宣降,宜辛寒肃降,清热涤痰,用新麻杏芩鱼苇茎汤:麻黄6g,北杏15g,石膏30~50g,甘草6g,苇茎30g,冬瓜仁30g,薏苡仁30g,桃仁15g,黄芩15g,鱼腥草30g.

若温邪留恋,日数既多,则耗气伤阴,症见热稽留不退,神情烦躁,咳嗽气促,声低音哑,胸高鼻煽,口渴咽干,唇焦,舌干红苔燥,或如沙子,脉细数或促,此肺阴肺气俱伤,化源将涸,老人、小儿,最常见此候.宜甘寒肃肺,益气救阴,用清燥救肺汤加减:洋参15g,甘草6g,火麻仁30g阿胶15g(烊化),麦冬15g,北杏仁15g,桑叶15g,枇杷叶10g.石膏30g,川贝12g.竺黄15g若神志昏沉,舌尖起红粒而干,乃肺性脑病先兆,宜加入安宫牛黄丸1~2枚.

流感病毒性肺炎虽不如细菌性肺炎之多见,然病情较重.

中医治疗此病,有千余年之经验.新订之麻杏芩鱼苇茎汤乃取《伤寒论》治喘咳之麻杏石甘汤合《千金方》治疗肺痈之苇茎汤,能肃肺平喘,泻热涤痰,现加黄芩、鱼腥草增强其逐邪之力,临床屡效.

至于喻氏之清燥救肺汤是由麻杏石甘汤与复脉汤加减化裁而成(现以火麻仁代胡麻),乃甘寒濡润,沃焦救焚之良方,随症加味,疗效甚佳.

若邪毒伤心,流感病初中期,卫分气分症候反复不解,而胸闷、气短、虚烦、心悸怔忡、脉结代等症相继出现,此乃邪毒伤心之候,即现代医学所称之流感病毒性心肌炎.宜清热逐邪,益气护心,用新撤热护心汤:金银花15g,连翘15g,板蓝根15g,蒲公英20g,丹参15g西洋参15g,麦冬15g,五味子5g.地黄20g,甘草15g《伤寒论》有"伤寒、脉结代、心动悸"之文,说明此时之心律失常乃由于外感而非杂病.而中医治疗病毒性心肌炎已积累1700余年之经验.病早期,多是虚实互见,故合用大剂清热祛邪之品与益气养心之品,可控制病情若诸恙递减,病情稳定,即进入恢复期,宜益气养心,缓缓调治,以竟全功.用炙甘草汤加减:炙甘草15~30g,吉林人参15g,桂枝10g,麦冬15g,地黄25g,枣仁15g,大枣20g,阿胶15g,黄芪30g,玉竹30g,丹参15g.此即《伤寒论》之炙甘草汤去生姜,以枣仁代火麻仁,加黄芪、玉竹、丹参,更增补气养阴之效也。