潘澄濂肺结核方方三的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】青蒿、鳖甲、地骨皮、黄芩、地黄各12g,百部(炙)、麦冬各9g,银柴胡6g,百合20g,冬虫夏草、藕节、川贝母各10g,鱼腥草15g.水煎服

【作用与功效】滋阴补肾、清肺降火.

【适应证】肺结核属肺肾阴虚证者.

【潘氏临证心得】肺肾阴虚证,临床常见症状为头晕目眩,骨蒸劳热,盗汗更甚,腰腿酸软,心烦失眠,五心烦热、两颧潮红,男子遗精,女子经乱,形体消瘦,咳嗽气急,咳痰不爽,并常见咯血.舌质红或紫红,苔薄黄少津,或光剥,脉细数.治宜滋阴补肾、清肺降火.方用青蒿鳖甲煎汤加减"

【解读赏析】肺结核在古称之"传尸".本病的发生、发展、转归过程与人体的正气盛衰因素密切相关.若正气较盛,虽病邪入侵,亦不会得病,此即《经》所谓的"正气存内邪不可干",肺结核以阴虚为本质,病初起时肺卫首先受袭.

盖肺为娇脏,易中邪侵,热烁耗阴,失其滋润,则易导致肺阴不足,故临床常见表现为咳痰不爽,痰带鲜血;继则肺金累心,心火上炎,肾阴亦虚,故见失眠腰酸,多思焦虑,微热盗汗;或肺脾同病,而见午后低热,两颧潮红,烦咳易躁,心悸失眠,胃纳不馨,形体消瘦,神疲乏力,夜间盗汗诸证.

出现气阴两虚.后期多可见阴虚及阳,终至阴阳两亏的危象,出现肺、脾、肾三脏亏损,这时低热耗津,肌肤甲错、形羸肌削的征象十分明显.

临床上提倡中西医结合治疗本病,颇值推荐并实应重视的是上海着名老医陈苏生先生对重症肺结核用二麻四仁汤的经验.陈氏有丰富的临床经验,对辨证论治推敲极严,勇于实践,注重疗效.对重症肺结核病患者,在重视整体治疗的同时,运用辨证祛邪扶正之法,选用"二麻四仁汤",独辟蹊径,获得十分肯定的疗效.基本方:净麻黄(带节蜜炙)4.5g麻黄根4.5g,苦杏仁(去皮)9g,白果仁(打碎)9g,桃仁9g,郁李仁9g,1日1剂,水煎2次分服.

随证加减药物:有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤;呛咳不休者加百部、款冬花、车前草;食欲不振、食后作胀者加苍术、厚朴;夜寐不宁者加首乌藤、合欢皮;胸膈痞满者加柴胡、牡蛎、石菖蒲;气阴两亏,舌光口干者加明党参、沙参、麦冬;心气不振、足跗浮肿者加制附子、千地黄、酸枣仁;阳浮于上、烦躁失眠,下肢不温者加制附子、灵磁石、补骨脂.斯方麻黄开肺定喘,麻黄根止汗固表,杏仁降气宁嗽,桃仁活血润燥,白果仁敛肺平喘,郁李仁泄浊解凝.用麻黄伴杏仁开肺定喘,以促进积痰之上越,用麻黄根伴白果仁敛肺抗炎,控制感染,无肺气过泄之弊,加用桃仁活血润燥以止咳、郁李仁泄浊解凝以利痰;二麻四仁同用达邪而不发汗,涤痰而不伤肺,无升高血压助长兴奋之弊,有顺气宁嗽宽胸定喘之功.如治俞某,男,64岁,慢性咳嗽史20年,伴气喘,咳痰不爽,一个月前因气喘发作兼少量咯血,检查发现右上肺结核空洞,痰液结核菌检查阳性而住院.发热38.5℃,有胸闷、气急、剧咳,痰微黄,咳痰不爽等症状.

给抗结核药物异烟肼、利福平等治疗,未能缓解症状.痰液检查:浓缩法阳性.胸片诊断:浸润型肺结核润期,右上空洞陈老诊治:咳痰黄稠,气逆不顺,胃纳呆滞,脉来弦滑,舌苔白腻,舌边带紫,宜宣肺化痰,温养肺气,以泄结达痰,予"二麻四仁汤"加味.处方:净麻黄(去节蜜炙)4.5g,麻黄根4.5g,桃仁9g,杏仁9g,郁李仁9g,白果仁9g,北沙参12g,麦冬9g,百部9g,车前子24g,甘草4.5g,首乌藤15g,合欢皮24g,1日1剂,水煎2次分服.首服7剂,咳嗽气急渐减,痰稀薄,咳痰爽;继服7剂,咳嗽喘逆皆安,痰少,舌苔净,继服前方加减调理.住院6个月期间,抗结核药物治疗,每日口服,另每日服用"二麻四仁汤"中药,3个月后胸片复查,病灶部分吸收,体温正常,胸闷消失,气急缓解,咳嗽轻,痰液少.痰液检查浓缩法阴性,WBC7.8×10°L,中性72%,淋巴28%.6个月后胸片复查,病灶较前次部分吸收,空洞消失.诊断:浸润型肺结核好转期重症肺结核常合并感染.肺为娇脏,反复受邪,纠结不解,多为虚中夹邪、夹实,而且正虚邪实,邪盛正衰,非单纯扶正所能奏效.这类病人其实"在体是虚,在病属实",大凡虚而夹邪夹实者,当先治其实,后理其虚.在扶正不能达邪时,祛邪方能扶正,不可执一不化,重要的是辨证两者兼顾.重症肺结核常咳呛气逆,痰液稠浊,胸满痞闷,这是由于痰浊潴留,肺络瘀阻而使肺气壅塞.通常所用养阴肃肺及培土生金等治疗方法,常扶正有余而祛邪不足,邪不去而正不能安,久之则正气愈耗,措手愈难.如运用开肺达邪,使正稍安,然后循因调摄,才能竟其全功.