徐景藩解郁合欢汤的配方组成、作用与功效、经验

解郁合欢汤

【配方组成】合欢花、栀子、茯神各12g,郁金、薄荷、柏子仁各10g,沉香6g,当归24g,白芍30g,丹参、柴胡各15g,大枣5枚,橘饼3枚.

【作用与功效】清火解郁,养血安神.

【适应证】所欲不遂,郁极生火,心烦意乱,梅核闷郁,痰气交结.

【徐氏临证心得】张仲景《金匮要略》中,有"咽中如有炙脔"的症状描述.继有《圣济总录》描述其症状特点谓"咽喉噎闷,状如梅核",后来遂有"梅核气"之名,近代又有"癔球"之简称.病因与情志不畅有关,常由心肝气郁,郁而生痰,痰气交结所致.

吞咽不利,应归属于"噎"证范畴.古代记述其病因由

于"忧恚嗔怒所生"(《诸病源候论》).赵献可明确提出其病位在"咽喉胸膈之间,在胃口之上".嗳气多,古代医籍称之为"噫",也是由于胃气失于和降所致.若在食后嗳气不能自主,也会引起食物反流.一般反流至咽或口腔,少量而尚未变味,往往再行咽下.如反流量稍多从中吐出.主要病机是胃气上逆,或由胃腑本经之病,或由肝气犯胃所致.总之,以气病为主.若因肝郁气滞而化热,热扰于胃,则反流物可兼酸味.据多年的临床经验,当以理气调升降为主.在此基础上,根据证候而参以化痰散结,清肝胃郁热或活血化瘀.

【解读赏析】当年秦伯未先生讲舒郁退热法,说郁证发热,在原因以七情为主,在内脏以肝胆两经为多.症状是忽寒忽热,或心情不舒畅时即觉浑身轰热,伴见急躁、恼怒,头胀、耳鸣,睡眠多梦易醒,妇女月经失调等证.《内经》上说"木郁则达之",治宜疏畅肝气而散郁热,用化肝煎加减.

因肝病而影响脾胃,兼有食呆、嗳恶、大便不调等症状者,可用丹栀逍遥散.

郁证不一定发热,但郁证出现发热,大多病史较长,体力较弱,尤其发热起伏不定,能使气血暗枯,肌肉消瘦,妇女月经闭阻,形似虚劳,而且亦能成为虚劳.此时既不宜苦寒泻火,亦不宜滋腻峻补,当用微苦泄热,微辛理气,凉润,"以滋燥,宣通以散郁.叶天士医案里曾说:"五志过极皆火,但六气外来,芩连之属不能制伏,固当柔软以濡之,合乎肝,.

为刚脏,济之以柔,亦和法也."因而他对郁热之证,常用生地黄、天冬、白芍、阿胶、女贞子、牡丹皮、郁金、薄荷梗、钩藤、夏枯草、橘红之类.后来费伯雄有解郁合欢汤,用合欢花、郁金、当归、白芍、丹参、柴胡、薄荷、栀子、沉香、柏子仁、橘饼,治所欲不遂,郁极生火,身热而躁,心烦意乱,系偏重于心肝两经.