潘澄濂肺炎方方二的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】麻黄12g,苦杏仁10g,石膏24g,炙甘草10g,

桃仁12g,芦茎20g,冬瓜仁24g,鱼腥草20g,薏苡仁12g,桔梗10g,金银花24g痰多湿盛者,加半夏12g,陈皮10g;气虚者酌加北沙参10g

【作用与功效】清热解毒,化痰宣肺,佐以活血之剂.

【适应证】肺炎属热留肺胃气分者.

【潘氏临证心得】热留肺胃气分方,临床常见症状为高热不解,烦闷喘急,喉中痰涎壅盛,咳痰稠黏,或带血痰(也有带铁锈色痰),纳差,胸胁作痛,唇肿或口渴,舌苔黄糙,脉象滑数.治宜清热解毒,化痰宣肺,佐以活血之剂,方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

【解读赏析】临床表现为起病急骤,高热,寒战,咳嗽胸痛,咳唾铁锈色痰.体温达39~40℃时,伴头痛,呼吸急促,心率加快,周身肌肉酸痛,极度疲乏.如有中毒症状,或间有肾功能不全,则面色潮红,胸痛,咳嗽加剧,咳血痰大多数是细菌性.感染广泛和败血症形成时,可有缺氧,发绀.重症肺炎可因充血性心力衰竭而见颈静脉曲张,肝大,周围水肿.严重中毒时可有末梢循环衰竭,皮色苍白,四肢冰冷,血压下降,少尿,烦躁不安,神志模糊或昏迷的休克症,还可伴有水、电解质平衡失调和酸中毒.部分病人有恶心,呕吐,腹胀,腹泻,便秘,黄疸等消化道症状.为了观察肺炎病人的病情变化,及时测定血压有着非常重要的意义.

斯方套的是麻杏石甘汤.原文:"发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻杏石甘汤."麻杏石甘汤主喘之重,一方面有表证,有麻黄证,一方面热往上壅,就是石膏证了,无大热,就是确实有里热,但没有到阳明病那种蒸蒸发热的程度.

这是麻黄汤的一个变方,麻黄汤去掉桂枝,里热不能用桂枝.加石膏以解其热.尤其治肺炎,许多人爱用这个方.

但真正的汗出而喘可以用,但是只能用一次,不宜连续用.

陈慎吾先生曾说:"本条汗出而用麻黄,何也?盖麻黄协桂枝则发汗,力专于表,麻黄合杏仁则治喘及疼痛,麻黄合石膏能清热止汗.表无大热,力专于里矣."成无忌说:"邪气内攻,气逆不利而喘者,因喘而汗出,见其邪气之里也,虽表未解,未可和之;若邪气外盛壅遏,使气不利而喘者,虽汗而喘不已,见其邪气之表也,虽经汗下,亦可发之."麻黄,《本经》谓:"气味苦、温、无毒.主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积."杏仁,《本经》云:"杏仁气味甘、苦、温,冷利有小毒.主咳逆上气,雷鸣喉痹,下气产乳,金疮,寒心奔豚."石膏,《本经》说:"气味辛、微寒,无毒.主中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金疮"临床上麻黄主治无汗而肿,首先是肿,其次为无汗.麻黄发汗作用的强弱,可用石膏来调节.兼治咳喘、骨节痛、发黄张仲景云:发汗后,病不愈,一般需桂枝汤解外.但63条又强调"发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,本来是太阳病麻黄汤证,误服用桂枝汤进行发汗,导致汗出而喘,无大热.此时,患者的麻黄汤证依然存在,同时桂枝汤服后内大热,尽管汗出,此汗出不是大汗淋漓的畅快的汗出,而是"大青龙汤证"的不汗出的状态尽管出汗,体内肤表还是感觉汗没有出来透彻的样子,就是"水肿".

麻黄汤的症状依然存在,同时喘得更厉害,汗还出,由于出汗,容易被误认成桂枝汤证,这是麻杏石甘汤证.只有这样,才能理解为什么把麻黄汤的桂枝去掉加石膏而成"床杏石甘汤".根据麻杏石甘汤方药用量比例关系,则是主治肺热证,在临床中若能调整方药用量比例,则能主治表寒里热证,对麻杏石甘汤主治病证须重视用量比例.

肺热证(邪热壅肺证):咳嗽,或气喘,或痰稠色黄,或

痰中带血,身热,或汗出,或无汗,口渴,舌红,黄,脉

浮数.正确使用麻杏石甘汤,以主治肺热证为基础方,以主治表寒里热证为临床扩大应用方.邪热侵袭于肺,肺气不降,浊气上逆,以此而演变为肺热病理病证.咳嗽,或气喘,口渴,舌质红,苔薄黄,脉浮数为用方审证要点.急性支气管炎,大叶性肺炎,病毒性肺炎,支气管哮喘,麻疹肺炎,麻疹,百日咳,嗜酸性粒细胞增多性肺炎等为适应证.

运用麻杏石甘汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗呼吸疾病,还是治疗五官疾病,都必须符麻杏石甘汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得好的治疗效果.临证选用麻杏石甘汤治疗西医疾病还可用于:泌尿疾病,如尿道炎、膀胱炎、输尿管炎等;五官疾病,如急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎、慢性鼻炎、流行性腮腺炎等;皮肤疾病,如风疹、过敏性荨麻疹等.