董建华清热凉血止淋汤的配方组成、作用与功效、经验

清热凉血止淋汤

【配方组成】小蓟、生地黄各10g,木通、甘草梢各5g,牡丹皮6g,黄柏10g,白茅根15g,蒲公英、赤芍、滑石各10g

【作用与功效】清热利湿,凉血止血.

【适应证】湿热蕴结下焦,伤及血络,小便热涩刺痛,血尿.

【董氏临证心得】湿热蕴结下焦,伤及血络,迫血妄行,症见小便热涩刺痛,呈镜下或肉眼血尿,舌红苔黄,脉数有力.此为血热妄行,治以清热利湿,凉血止血.血尿是血热妄行所致,不宜过用收涩止血,要在凉血止血药中适当配伍赤芍、牡丹皮等活血之品,才能避免留瘀为患.常用处方:

小蓟、生地黄各10g,木通、甘草梢各5g,牡丹皮6g,黄柏10g,白茅根15g,蒲公英、赤芍、滑石各10g

【解读赏析】东垣曰:"淋证当分在气在血而治之,以渴与不渴为辨.如渴而小便不利,热在上焦气分,肺金主之.

宜用淡渗之药,以茯苓、泽泻、琥珀、灯心草、通草、车前、瞿麦、萹蓄之类,而清肺金之气,泻其火,以滋水之上源也.

不渴而小便不利者,热在下焦血分,肾与膀胱主之.宜用气味俱阴之药,如知母、黄柏、滋肾丸是也.除其热,泄其闭塞,以滋膀胱肾水之下元也."董先生认为:热淋日久,灼伤肾阴,虚火扰于血分,症见口渴,手足心热,小便涩痛,肉眼或镜下血尿,舌红少津,脉虚数.此与血热妄行之血尿有虚实之别,治宜滋阴清热,补虚止血.常用处方:龟甲、鳖甲、熟地黄、知母各10g,黄柏5g,白芍10g,阿胶珠5g,山茱萸、泽泻、萆薢、晚蚕沙各10g.又治姜某,男,32岁.7年前膀胱镜检查后出现血尿,间断发作,3日前再次出现血尿,小便涩痛,向睾丸放射.腹部平片未见阳性结石影.尿常规:红细胞(+++),白细胞(++).舌红少津,脉细数.此为淋证日久,肾阴已伤,虚火灼伤脉络.治宜滋阴清热,补虚止血.处方:熟地黄10g,阿胶珠5g,知母10g,黄柏5g,猪苓、白芍各10g,甘草3g,萆薢、杜仲、海蛤壳各10g.服药6剂,血尿即止,遂以导赤散加减以善其后.

临床治血淋,实证宜清热通淋,凉血止血;虚证宜滋阴清热,补虚止血.通用方还是实证小蓟饮子,虚证知柏地黄丸.小蓟饮子方中小蓟、生地黄、蒲黄、藕节清热凉血止血,小蓟可重用至30g,生地黄以生者为宜;木通、淡竹叶通淋利小便,降心火;栀子清三焦之湿热;滑石利尿通淋;当归引血归经;生甘草梢泻火而能达茎中以止痛.若热重出血多者,可加黄芩、白茅根,重用生地黄;若血多痛甚者,可另服参三七、琥珀粉,以化瘀通淋止血.知柏地黄丸滋阴清热以治血淋虚证,亦可加墨旱莲、阿胶、小蓟、地榆等以补虚止血.

尿路感染反复慢性发作,过服清利之品,或久病体虚,劳伤过度,以致脾肾两虚,症见精神倦怠,小便淋沥不已,遇寒或过劳即发,少腹坠胀,腰膝酸冷,舌质淡,脉虚弱.

此乃正虚邪恋,治以健脾补肾,利湿通淋.古人有"淋证忌补"之说.董先生认为,淋证初起,湿热蕴结,正气未虚,固当清利为主,务使邪净,不宜轻易使用补法.但淋证日久不愈,就要注意寒热虚实的转化,见伤阴者,当滋阴清热,见伤阳者,当兼顾脾肾,不可拘泥于古人淋证忌补之说.

热淋日久,肾气已伤,而湿热未净,形成寒热错杂的局面.症见小便热涩刺痛,遇劳或受寒后即发,腰膝酸冷,舌红,苔薄黄,脉沉有力.治宜温清并用.常用处方:淫羊藿10g,肉桂6g,川续断、黄柏各10g,土茯苓15g,当归、滑石、萆薢、车前子、泽泻、杜仲各10g.加减:热重加木通5g,寒重加附片6g。