董建华疏肝理气痞胀方的配方组成、作用与功效、经验

疏肝理气痞胀方

【配方组成】柴胡10g,香附10g,枳壳10g,陈皮10g,佛

手6g,郁金10g,青皮10g

气郁化热,烧心,舌红少津,加生石膏20g(先煎),知

母10g,生地黄10g;气火偏亢加牡丹皮10g,山栀子10g,黄芩10g;嗳气频作,加代赭石10g,丁香2g,柿蒂10g;胀甚而痛,加延胡索10g,川楝子10g;胸闷加旋覆花10g,广郁金10g,降香5g;胁胀甚者加绿萼梅6g,娑罗子10g;小腹胀满加乌药6g,沉香3g(后下),小茴香3g;舌质偏黯或有瘀点,加牡丹皮10g,丹参10g;泛吐酸水加吴茱萸1.5g,川黄连3g(或马尾连6g),海螵蛸10g;便秘腹胀,去枳壳,加枳实10g,酒大黄3~5g,槟榔10g;失眠轻症加丹参15g,炒酸枣仁10g,合欢皮10g,生龙骨15g,生牡蛎15g

【作用与功效】疏肝,理气,降胃.

【适应证】七情郁结,暴怒伤肝,或忧思伤脾,或情欲不遂,均可影响气机,肝气郁而不伸,脾气泄而不散,胃气失通降,脘腹痞胀.

【董氏临证心得】痞胀包括了两种病证,即痞和胀.痞又称心下痞、痞满,是指心下闭塞,满闷不适,触之无形而不痛,病变在心下胃脘部分,主在胃.胀又称胀满、腹胀或腹胀满,是指腹中有胀满或胀急之感而外多无胀急之形,少数也可见腹部胀满,病变部位在胃脘以下的大腹部,主在脾.

心下痞要与胸闷、胸痹、结胸鉴别,腹胀要与鼓胀鉴别.痞与胀病虽不同,但在病因病机上有许多相通之处,脾、胃、肝是病变的主要脏腑.脾主升,胃主降,肝主疏泄.若脾失,.

健运,胃失通降,肝气郁结,疏泄不畅,不仅均可直接影响气机的调畅,而且互相影响,互为因果.如木郁不能疏土,可致肝胃不和、肝脾不调;脾不升,胃不降,则升降之机痞塞,或逆乱失常,导致气滞中满,脾胃不和,则木可贼之,使气机乖常而生痞胀.其病因不外外感六淫、内伤七情、饮食积滞、劳倦伤中、脾胃虚弱之类,但以饮食不节、饥饱失常和情志不快为多见.在病理上,或胃气壅滞,或肝郁气滞,或肝胃不和,或寒热错杂,或胃虚脾弱、气不畅行,或寒湿内聚,或湿热蕴结,或宿食停积,或实热壅滞、腑气不通.

但总以气机停滞,脾胃升降失常,失却"以通为用"的功能为直接病机,核心是个"滞"字.临床上强调既要重视气滞,以调畅气机,更要区别寒热、虚实、表里、阴阳、气血、痰积等不同,进行辨证治疗,方可取得满意疗效.

【解读赏析】临证治疗斯证用药主用通降,慎用开破.

伤寒所致痞满,病在肺胃,治宜宣泄;杂病所致痞满,在脾胃肝,治宜辛通.腹胀无论虚实,实邪无论食积气滞、湿困痰阻,还是虚实兼挟,总为气滞中焦,通降失司所致,故治疗必须着眼于一个"通"字."六腑以通为用",通则气机能顺畅,通则胃气才能降和,不致滞而为胀为满.而通之之法,各有不同,应当根据病机采用相应治法.但重要的是调气通降,气机通顺了,才有助于祛除其他病邪,补药才能达病所.

所以,无论补泻,调气通降药总要配伍运用.而通降调气药的运用,又要分上焦、中焦、下焦和气滞所属脏腑,还要区别药性的寒热温凉,用之才能恰当.例如,痞胀位置偏上,病在中、上焦,则用柴胡、郁金、降香、绿萼梅、八月札、路路通等;胀在中焦,多选陈皮、香橼皮、佛手、枳壳;胀存下焦,多取乌药、槟榔、川楝子、小茴香等.病在肝经,多取柴胡、娑罗子等.病在脾胃经,则用陈皮、香橼皮、大腹皮等.如需温而行之,多取木香、砂仁、乌药、陈皮;若要凉而行之,则取枳实、川楝子等.