董建华和胃降逆止呕方的配方组成、作用与功效、经验

和胃降逆止呕方

【配方组成】黄连3g,黄芩10g,酒大黄3g,枳壳10g,紫

苏梗10g,橘皮10g,清半夏10g,竹茹10g

【作用与功效】清热通腑,和胃降逆.

【适应证】气逆于上,呕吐,肝气横逆犯胃.

【董氏临证心得】呕吐是由胃失和降,气逆于上所致,其病位主要在胃,与肝、胆、脾有密切的关系.胃主受纳,腐熟水谷,其气主降,以下行为顺.胃腑通降则和,不降则滞,反升为逆.若外感六淫或饮食不节,胃腑受伤,则胃气壅滞,继则失于和降,水谷随气上逆而致呕吐.肝为刚脏,性喜条达,若情志怫逆,木郁不达,肝气横逆犯胃,肝胃气逆而作呕吐.脾主运化,以升为健,若脾失健运,清气不升,或脾胃虚寒,中阳不振,不能腐熟水谷,化生气血,造成运化与和降失常而致呕吐.本病治疗应着眼于"通降",故和胃理气通降是治疗本病的基本治则.实证呕吐,当以祛邪为主,邪去则呕吐自止;虚证呕吐,治宜标本兼顾,正复则呕吐自愈.

具体治法是清热通腑,和胃降逆,若烧心嘈杂加栀子10g,吴茱萸1.5g;泛酸明显加瓦楞子10g,海螵蛸10g;口渴饮冷加生石膏20g(先下),知母10g;大便秘结加瓜蒌15g,槟榔10g;便干甚者加玄明粉6g(冲);热盛伤津,口干口渴者加芦根20g,天花粉10g;伤食食少者加鸡内金6g,焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10g;嗳气频作加旋覆花10g(包),代赭石15g(先下);胃脘胀满加香橼皮10g,佛手6g.外感湿邪或内伤饮食,脾胃受困,气机阻滞,升降失司,清浊不分,胃失和降,水谷随气上逆而发生呕吐,并见胸闷腹胀,纳食不馨,口淡无味,苔白腻,脉濡滑.当以芳化通腑,和胃降逆为法.疏肝理气,和胃通降.若心烦易怒加栀子10g,牡丹皮10g;有胆结石者加金钱草15g,海金沙15g(包),鸡内金6g;胸闷憋气加广郁金10g,木香6g;口苦口干者加山栀子10g,黄芩10g

【解读赏析】呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌,自口而出为临床特征的一种病证.对呕吐的释名,前人有两说:一说认为有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕;另一说认为,呕以声响名,吐以吐物言,有声无物曰呕,有物无声曰吐,有声有物曰呕吐.呕与吐常同时发生,很难截然分开.

《内经》对呕吐的病因论述颇详.如《素问·举痛论篇》

曰:"寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也."《素问·六元°°正纪大论篇》曰:"火郁之发…疡痱呕逆."《素问·至真要大论篇》曰:"燥淫所胜…民病喜呕,呕有苦";"厥阴司天,风淫所胜…食则呕";"久病而吐者,胃气虚不纳谷也."若脾阳不振,不能腐熟水谷,以致寒浊内生,气逆而呕;或热病伤阴,或久呕不愈,以致胃阴不足,胃失濡养,不得润降,而成呕吐.如《证治汇补·呕吐》所谓:"阴虚成呕,不独胃家为病,所谓无阴则呕也."另外,饮食所伤,脾胃运化失常,水谷不能化生精微,反成痰饮,停积胃中,当饮邪随胃气上逆之时,也常发生呕吐.正如《症因脉治·呕吐》所说:"痰饮呕吐之因,脾气不足,不能运化水谷,停痰留饮,积于中脘,得热则上炎而呕吐,遇寒则凝塞而呕吐矣."呕吐的病因是多方面的,且常相互影响,兼杂致病,如外邪可以伤脾,气滞可致食停,脾虚可以成饮等.呕吐的病机无外乎虚实两大类,实者由外邪、、、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃,致胃失和降,胃气上逆而发;虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足,使胃失温养、濡润,胃失和降,胃气上逆所致.一般来说,初病多实,日久损伤脾胃,中气不足,可由实转虚;脾胃素虚,复为饮食所伤,或成痰生饮,则因虚致实,出现虚实并见的复杂病机.但无论邪气犯胃,或脾胃虚弱,发生呕吐的基本病机都在于胃失和降,胃气上逆.

临证时首先要分清虚实.实性呕吐若为外邪犯胃,则祛邪降逆;痰湿内阻,则宜化痰除湿降逆;湿热中阻,则清化湿热,降逆止呕;暑湿内蕴,则宜清暑化湿,通降和胃;食积停滞,则宜消食导滞通降.虚性呕吐,若属脾虚不运,气逆于上,则宜通补兼施,以防壅滞;胃阴不足,胃失濡润,气失和降;则宜滋阴通降.在选择止呕药物时要根据辨证论治原则,分为清胃止呕、和胃止呕、化湿止呕、降逆止呕、温中止呕、重镇止呕等类.而清胃止呕药亦各不相同,如黄芩治肺胃有热之呕吐,黄连治心胃有热之呕吐,竹茹治痰热中阻之呕吐,大黄治胃肠积滞之呕吐.