董建华薏苡竹叶散加减的配方组成、作用与功效、经验

薏苡竹叶散加减

【配方组成】薏苡仁15g,竹叶9g,飞滑石15g,白仁4.5g,连翘9g,茯苓块15g,白通草4.5g

【作用与功效】辛凉解表,淡渗利湿.

【适应证】湿温.湿郁经脉,身热疼痛,汗多自利.

【董氏临证心得】李某,男,48岁.不规则寒热2周,

巩膜及皮肤黏膜黄染1周,且伴全身不适,四肢乏力,眩晕,胸闷,烦躁,食欲差,黄疸逐渐加深,于1977年8月9日入某医院治疗.查体:血压90/68mmHg,体温39.5℃,巩膜及皮肤黄染,咽部充血,两肺呼吸音粗,心率90次分钟,律齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,肝脾大,肝肋下可触及二指,左叶可触及二指,脾可触及近二指余,质中等硬度.曾按肝炎合并感染治疗,用过多种保肝及抗生素药物,不但寒热不退,身倦、黄疸加重,而且心动过缓和55次/分钟上下,故于8月17日邀请会诊.

诊时颜面及全身皮肤发黄,神疲,乏力,四肢酸痛,寒

热,汗出热不退,头晕头痛,胃脘胀满,尿色深黄如茶,舌质红,苔中黄腻,脉象濡细而缓.辨证:暑温蕴阻,湿热熏蒸,胆汁外溢,肝脾失和.立法:清暑化湿,泄肝利胆.方药:豆卷10g,炒山栀子10g,藿香10g,佩兰10g,滑石12g,茵陈12g,黄芩10g,郁金10g,青蒿10g,黄连1.5g,茯苓12g,通草5g.3剂.

8月19日二诊:药后热势下降,头痛和四肢酸痛减轻,

大便通畅,纳谷略增,巩膜及皮肤黄染较前减轻,精神体力渐增,但白瘖继续发展,脘闷腹胀,小便仍黄,舌苔灰黄,脉濡细缓.湿热蕴蒸未解,再拟清热利湿退黄.黄芩10g,滑石12g,薏苡仁15g,竹叶10g,茵陈12g,厚朴6g,枳实10g,茯苓12g,通草5g,瓜蒌12g,豆卷12g.3剂.8月22.日三诊:寒热已除,黄疸渐退,心率68次/分钟,精神转佳,四肢酸软,舌苔灰黄,边黄腻,质暗,脉缓,以薏苡竹叶散加减治之.薏苡仁15g,竹叶10g,通草5g,茯苓12g,苍术5g,厚朴5g,黄芩10g,滑石12g,萆12g,桑枝12g,芦根30g.3剂.服3剂后,症情又有好转,自将原方又服几剂,目前自诉无不适感觉,黄腻苔已化脉象缓和,肝功能复查已正常,血、尿常规复查也正常,痊愈出院.

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【解读赏析】医界向云"治湿不易",暑湿交织,以形寒肢冷,遍身酸楚,头胀如裹,脘闷泛酸,脉濡紧,苔白腻为常见.宜用温中化湿之治,可用嫩桂枝4.5g,嫩紫苏梗9g,制川厚朴4.5g,光杏仁9g,制半夏6g,炒香豆豉12g,白茯苓9g,苍术4.5g,煨陈皮4.5g,炒米仁12g,生姜3片,广藿梗9g.

如湿郁化热,热蒸阳明,汗出而身热不退,口苦黄,

心烦胸闷,呕泛苦水,便闭溲赤,脉弦濡,或濡数.宜用宣化泻热法,可用清水豆卷12g,焦山栀子9g,炒黄芩6g,炒小川黄连3g,姜竹茹9g,光杏仁6g,白寇仁3g,飞滑石12g(包),赤苓9g,川通草4.5g,小枳实3g,全瓜蒌12g(杵)如湿热互蕴,偏于湿重.头胀肢酸,身热日晡较甚,口干不欲饮,脘腹痞胀,小溲黄短,大便艰难,苔白中黄,黏滞板腻,脉弦濡.宜用疏泄化湿法,可用大豆卷12g,制川厚朴4.5g,制茅术4.5g,佩兰梗6g,广藿梗9g,炒黄芩6g,炒枳壳4.5g,大腹皮9g,泽泻9g,飞滑石12g(包),光杏仁9g,炒六曲9g,白豆蔻3g(原粒杵)如湿热互蕴,偏重于热.头胀口干,汗出而身热反增,晨减暮剧,夜半渐退,眩烦胸闷,夜有谵语,小便短赤,脉弦濡而数,或弦数,舌边尖红绛有刺,苔中黄腻,但不甚焦糙,且无芒刺,又无龟纹.宜用清化湿热之法,可用大豆卷12g,净连翘9g,焦山栀子9g,净金银花9g,淡竹叶9g,光杏仁9g,广郁金6g(生打),六一散12g(包),全瓜蒌15g(杵),枳壳4.5g拌炒竹茹9g,鲜芦根1支(去节)如果是湿热蕴结,下迫大肠,突然大便洞泻,肛门觉热,秽气甚烈,腹内鸣响,即协热下利之症,脉小数.宜用清肠解热之法,可用煨葛根4.5~9g,金银花炭6~12g,炒黄芩4.5~9g,小川黄连1.5g,赤苓9g,生甘草4.5g,生米仁、熟米仁各12g,白扁豆花9g,藕节9g,茅根12g,杭白芍6g炒香荷叶蒂7个.往往湿去热除,秽浊一荡,其证若失.