董建华白虎汤加石斛、芦根的配方组成、作用与功效、经验

白虎汤加石斛、芦根

【配方组成】知母18g,石膏25g,炙甘草10g,粳米12g

【作用与功效】治伤寒脉浮滑,表有寒,里有热.三阳合病,

脉浮大,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,下之则头上生汗,手足逆冷,汗出.阳明病脉洪大而长,不恶寒,反恶热,头痛自汗,口渴舌燥,目痛鼻干,不得卧,心烦躁乱,日晡潮热或阳毒发斑,胃热诸病.

【适应证】肺胃实热.

【董氏临证心得】里证范围较广,内容较多,它包括了气、营、血等方面的病证.气分热结症见壮热、大汗出、口大渴、脉洪大、舌红苔黄,治以清气生津,方用白虎汤加石斛、芦根、天花粉之类;津伤严重者,加西洋参或沙参.

【解读赏析】本方加苍术,名白虎加苍术汤,湿温脉沉细者.本方加桂枝,名桂枝白虎汤,治温疟,但热无寒,骨节疼痛,时呕.本方加柴胡、黄芩、半夏,名柴胡石膏汤,治暑嗽喘渴.本方除粳米,加人参,名化斑汤治胃热发斑脉虚者.

方原为治疗伤寒病,发汗后,大热不解,多汗出,不恶

寒,大渴能饮,脉洪大而表现为阳明经证的主方,后世多用于治疗各种高热性疾病,以及一些具有高热的传染性疾病出现身发高热,虽出汗很多,但身热仍不退,口大渴,喜多饮冷水,脉象洪大有力,不恶寒,反恶热,不欲盖衣服,面红,舌苔黄,尿深黄等症状者.在20世纪50年代,曾以本方或白虎加人参汤为主,随证加减用于治疗流行性乙型脑炎(暑温)取得了良好效果,一时传为佳话.

《内经》曰热淫于内,以苦发之.取知母苦寒大清肺胃之热,且能益津液为主药;以生石膏之辛寒,大清阳明经弥漫之热为辅药;又据"热淫于内…佐以苦甘"的精神,以甘草味甘调中散热,调和百药为佐药;再以粳米之甘味保护胃气为使,合甘草以配知母,加强"佐以甘苦"的治则,不但能缓中益气(热则伤气),并能监制石膏知母之寒,则既能清热、生津,又能护胃气而不伤中焦.

煎服法是先煎生石膏约10分钟,然后加冷水,使汤不烫后,将余药及粳米加入,煮至米熟,则汤成.第一煎煮取约200ml,再加冷水煮取约200ml.将两煎的药汁混合后平分为2杯,每次服1杯,一日服2次,必要时也可服3次,甚或昼夜服4次(2剂)"白虎"为代表西方之意,中医学把西方又代表秋天,白虎汤的意思是说人身热邪太盛时,犹如夏天暑热炽盛之时,刮来一阵清凉的秋风(指服了白虎汤)暑热顿时消散.故取白虎为汤名,言其能清热之性.所以本汤用于治疗高热性疾病,可说是效如桴鼓,立竿见影.有的医家在治疗重病时,把生石膏加至60~90g,甚至120~150g,而救死回生.但是临床医家也必须熟记白虎汤的禁忌证,否则会造成"下咽则毙"之祸.

后世医家在治疗温热病的气分证时,也主以白虎汤治疗,效果也非常好.为禁止医家滥用此汤,故《温病条辨》列"白虎四禁".吴塘曰:"白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也.常须识此,勿令误也."白虎汤戒:"白虎汤乃大寒之剂,若非大热多汗,渴饮水者,不可服也.若表证不解,无汗而渴者,又不可服也,只属猪苓汤."又曰:"无汗喜渴而脉单浮者,勿投白虎."关于本方的方解与配伍,《医宗金鉴》"删补名医方论"对白虎汤的批注认为,"石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降(清内),辛能走外(散热),两擅内外之能,故以为君.知母苦润,苦以泻火,润以滋燥(大热汗出必伤阴津)故以为臣.用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性皆得留连于味也.得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之处也.

煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣.白虎为西方金神,取名以汤,秋金得令而炎暑(大热)自解矣."近代医家及近代方书,多遵此说.并且近人研究,粳米在汤中煮熟时,还能混悬石膏的粉末,可增强清热的作用.

在适应证方面,古人尚有"仲景白虎汤三证"之说:

①"伤寒脉浮滑者,必里有热,表有邪,白虎汤主之."(按:

《伤寒论》原文"表有热,里有寒"为传抄之误,今改正之.

寒字亦改为邪字)②"伤寒,脉浮而厥者,里有热也,白虎汤主之."③"三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,遗尿谵语,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之."《温病条辨》也有白虎汤证3条,亦录之供临床时参考:①"太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤恶热者,辛凉重剂,白虎汤主之."②"形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之."③"手太阴暑温,或已发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大有力者白虎汤主之."白虎汤方,向有大寒之剂之谓.但张锡纯却认为非大寒之剂也.从本类方中的主药——石膏来看,其味辛、甘、寒,故可谓阴中含阳,既清热又能透热于外也,所以张氏体会到石膏"治湿热病之效百倍于他药也".但自《温病条辨》指出:

"其人脉浮弦而细者""脉沉者""不渴者""汗不出者""表不解者"不可用白虎汤以来,近人则称白虎有"四禁""五禁",大大地缩小了白虎汤类的使用范围.从仲景有白虎加桂枝汤、白虎加人参汤、大青龙汤、麻杏甘石汤、越婢汤等,说明使用白虎汤应随证加减.后世诸医家,乃至现代临床家,使用白虎汤类的方剂所治疗的病证不胜枚举,不论其是否有"四禁""五禁",亦不论病及上、中、下三焦,只要是阳明胃热为主,即可使用本类方加减.

此外,本方尚可治疗传染性疾病,如流行性感冒、乙型脑炎、病毒性脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、肠伤寒、疟疾、暑令麻疹、大叶性肺炎、风湿热、糖尿病、尿崩症、中暑、肿瘤发热、小儿夏季热,其他疾病,如外障赤眼、急性口腔炎、牙龈炎、副鼻窦炎等.