方和谦肌衄,风热伤营,从表论治,银翘散化裁的配方组成

【配方组成】金银花15g,连翘12g,牡丹皮10g,白芍6g,

茯苓12g,薄荷5g,桔梗10g,淡豆豉10g,芦根、白茅根各10g,竹叶6g,荆芥穗5g,紫草6g,生薏苡仁20g,炒山药15g,车前子(包)10g

【作用与功效】分利湿热,清营凉血.

【适应证】色素性紫癜性皮病,肌衄,风热伤营,过敏性紫癜.

【方氏临证心得】曾治王某,女,26岁,2005年4月5

日初诊.初诊:患者下肢弥漫性红斑半年,加重十余日.因外感后而发病.在301医院诊断为"色素性紫癜性皮病".未经治疗,近十余日加重.症见下肢弥漫性红斑,压之不褪色,下肢肿胀,眼睑浮肿,纳便可.察其:咽红,眼睑浮肿,舌质淡红,苔薄白,脉平.诊其为:肌衄,风热伤营证(过敏性紫癜).患者先有上感郁热,热入血分,热伤血络,"阴络伤则血内溢,阳络伤则血外溢";血内溢此患者表现为尿血,血外溢表现为周身斑点.

治法:分利湿热,清营凉血.方拟银翘散化裁.金银花

15g,连翘12g,牡丹皮10g,白芍6g,茯苓12g,薄荷5g,

桔梗10g,淡豆豉10g,芦根、白茅根各10g,竹叶6g,荆芥穗5g,紫草6g,生薏苡仁20g,炒山药15g,车前子(包)10g.7剂,水煎服,每日1剂.医嘱:忌海鲜、辛辣食品.

二诊:服药7剂,下肢红斑渐已吸收,自觉下肢肿胀

咽干.舌质淡红,苔薄白.脉平.前方有效,效不更方,继续清热利湿,凉血解毒.前方减紫草,加炙桑白皮10g.15剂,水煎服,每日1剂.

三诊:服药15剂,下肢时现1~2个红斑,并时伴肿胀,

咽干作咳.舌质淡红,苔薄白,脉平.患者出血证日久,必伤正气,而患者热象尚存,辨证为血热正伤,治以扶正凉血.

处方:当归10g,白芍10g,熟地黄12g,白茅根10g,

车前子(包)10g,荆芥穗5g,干荷叶6g,藕节10g,太子

参15g,炒山药15g,山茱萸10g,泽泻6g,茯苓12g.12

剂,水煎服,每日1剂,服6天停1天.医嘱:忌海鲜、辛

辣食品.

【解读赏析】《灵枢·本脏篇》说:"肾合三焦、膀胱,腠理、毫毛其应."盖人"阴络伤则血内溢,阳络伤则血外溢"《温病条辨》指出"在卫汗之可也,到气方可清气,入营犹可透热转气."本证因风热之邪所伤,邪气伤及气分卫分,故用银翘散治之.

全方立足辛凉解表,清热解毒,又重在分利湿热.昔年丁甘仁先生有曾治王幼例,发热八日,汗泄不畅,咳嗽痰多,烦躁懊恼,泛泛呕恶,且抽搐有如惊风之状.腑行溏薄,四末微冷,舌苔薄腻而黄,脉滑数不扬,前医作慢惊治.用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩藤等.烦躁泛恶益甚,此乃、、、风温伏邪,蕴袭肺胃,蓄于经络,不能泄越于外,势有内陷之象.肺邪不解,反移大肠则便溏;阳明之邪不达,阳不通行则肢冷,不得与慢惊同日而语也.况慢惊属虚,岂有烦躁懊恼之理;即曰有之,当见少阴之脉证.

今种种病机恐有痧疹内扰也,亟拟疏透,以冀弋获.荆芥穗4.5g,粉葛根6g,蝉蜕2.4g,薄荷2.4g,桔梗2.4g,淡豆豉9g,金银花9g,连翘4.5g,赤苓9g,枳实炭4.5g,炒竹茹4.5g,藿香梗4.5g二诊:服疏透之剂得汗甚多,烦躁泛恶悉减,面额项颈之间,有红点隐隐,即痧疹之象.咳嗽痰多,身热不退,舌质红,苔薄腻而黄,脉滑数.伏温之邪有外达之机,肺胃之气宣不塞.仍从辛凉清解,宣肺化痰,冀痧透热退则吉.

原方去豆豉加紫背浮萍收功.

盖为风温伏邪,此案曾被误诊为慢惊,实为风温伏邪蕴袭肺胃,势有内陷之象.丁氏虑患儿有痧疹而不能透出,遂以疏透为大法.此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则,方用银翘散加减,配伍精当,收治效确.

近人董建华先生也有一案,用药施方相近:曾治王某,男,3岁.初诊:1960年3月3日.患者家长代诉:患儿昨晚起发热,体温38.6℃,伴咳嗽、喷嚏、流涕,大便干,小便黄.诊查:全身皮肤遍起紫癜红疹,舌边尖红,苔薄白而干,脉象浮数.辩证:温邪犯肺,肺气不宜,郁热波及营血,外发成疹.治法:辛凉解表,宣肺透疹.以银翘散加减.处方:金银花10g,连翘10g,薄荷5g,淡豆豉6g,牛蒡子10g,桔梗5g,竹叶6g,芦根15g,浮萍6g.随访:服上药两剂后,热退疹消而愈.案为风温发疹,因热邪内郁,侵入营血所致.

疹小色红高出皮肤,与斑鲜红成片隐于肌内有所不同.

本例系风温之邪侵袭肺卫,热蕴肌肤,肺卫失宣,故发热咳嗽喷;表邪不解,热入血络,外发皮肤而见遍体红疹.根据《内经》"风淫于内,治以辛凉"及疹当清透的治疗原则,治以辛凉解表,宣肺透疹.方用牛蒡子、薄荷、浮萍、桔梗辛凉宣肺透疹,金银花、连翘清热解毒,淡豆豉、竹叶以除胸中烦热,配芦根以清热生津,从而使温邪得清,肺气得平,波及营分之热亦除而病告痊愈.三案互参,可知银翘方之用法矣.