方和谦痰瘀眩晕,化痰通络方的配方组成

【配方组成】陈皮10g,竹茹10g,法半夏10g,茯苓10g

炒白术10g,天麻6g,枳壳6g,薄荷(后下)5g,炙甘草6g,石斛6g,炒谷芽12g

【作用与功效】化痰息风通络,滋阴潜阳.

【适应证】头晕目眩,不能睁眼,恶心呕吐,痰湿阻络,清阳不升,高血压.

【方氏临证心得】曾治患者徐某,男,67岁,2004年4

月19日初诊.初诊:患者眩晕一周,头晕目眩,不能睁眼,恶心伴呕吐.查血压:140/90mmHg.舌洁,脉平.辨证:痰湿阻络,清阳不升.治则:化痰息风通络,滋阴潜阳.

拟方:陈皮10g,竹茹10g,法半夏10g,茯苓10g,炒

白术10g,天麻6g,枳壳6g,薄荷(后下)5g,炙甘草6g

石斛6g,炒谷芽12g4剂,水煎服,每日1剂.

二诊:2004年4月22日.患者仍眩晕,今日加重,微

恶心未吐,乏力汗出,视物旋转,纳食稍差,二便可,苔白脉缓.辨证:中焦气虚,痰瘀眩晕.前方加党参10g,熟地黄12g.4剂,水煎服,每日1剂.

三诊:2004年4月26日.患者眩晕已明显减少,多梦,

睡眠欠佳,纳可.左耳听力减退(2001年曾有外伤史).舌洁,脉平.拟方化痰通络.陈皮10g,法半夏6g,竹茹10g,薄荷(后下)5g,石菖蒲6g,郁金6g,石斛10g,枳壳6g,天麻6g,茯苓12g,炒白术10g,甘草5g,大枣4枚,干姜2g.10剂,水煎服,每日1剂,服2日停1日

【解读赏析】《内经》"诸风掉眩,皆属于肝",《金匮要略》认为,眩晕是痰饮的表现之一;《伤寒论》认为,眩晕是误汗致虚的结果.

明代张景岳荟萃众说,提出无虚不能作眩之说.《素问·脉要精微论》说:"头者,精明之府."五脏六腑之气血,皆上注于头,以营养五官,发挥视、听、呼吸、语言等功能.但外感六淫之邪侵袭,上犯巅顶,气血运行受阻,或内伤日久气血不足,失于充养,或痰浊瘀血,碍于经络,均可引起头痛眩晕.而实证的眩晕多为痰瘀之邪阻遏经络而致,清阳不升,浊阴不降,症见恶心呕吐、食少、便溏、舌苔白厚.

现代医学认为,眩晕主要分真性眩晕和假性眩晕.概分脑血管性眩晕:突然发生剧烈旋转性眩晕,可伴有恶心呕吐,10~20天后逐渐减轻,多伴有耳鸣、耳聋,而神志清晰.

脑肿瘤性眩晕:早期常出现轻度眩晕,可呈摇摆感、不稳感,而旋转性眩晕少见,常有单侧耳鸣、耳聋等症状,随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征,如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等.

本病发于脑位于颅内,颅内肿瘤分为原发性和继发性两类,其中原发性脑瘤占中枢神经系统原发肿瘤的80%~90%椎管内肿瘤占10%~20%,原发颅内肿瘤来源于脑、脑膜、脑神经、血管、胚胎残余、垂体等;继发者,有转移瘤和侵入瘤.脑瘤可发生于任何年龄,成人大多为大脑的脑胶质瘤,脑膜瘤、垂体腺瘤、脑转移瘤及听神经瘤等.儿童则多为小脑的星形细胞瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤等.由于各种肿瘤的组织发生与病理特征不同,其良性与恶性以及物学特性也不一样.如神经胶质瘤中,星形细胞瘤成长较慢,囊性者预后较佳,多形性胶质瘤生长快,恶性程度高,预后极差,病程仅有数月.转移瘤属晚期,预后更差.血运转移者,原发癌多为肺癌、乳癌及肾癌.肿瘤直接侵入脑组织者,多见鼻咽癌、中耳癌、视网膜母细胞瘤等.大致病因但与颅脑损伤、射线、化学物质、病毒侵入等因素诱发颅内癌基因生长有关.

一般颅内原发肿瘤虽然多数为良性,但由于发生部位关系,后果常比较严重.同时,在病理组织学上良性与恶性肿瘤的界限常不清楚,造成良恶混合而难以区分如某些分化很好的肿瘤可没有包膜;许多浸润肿瘤可以生长缓慢.在组织学上近似良性;瘤细胞大多数以膨胀与浸润两种方式生长.

原发性肿瘤常单个生长,而转移性肿瘤常为多发,可同时或先向后从多处生长,形成彼此不相联系的独立病灶.大脑半球发生肿瘤的机会最多,依次为蝶鞍区、小脑、桥小脑角、脑室内、脑干等.按病理组织学类型分最多见的是各种胶质瘤,约占1/3或1/2.其次为脑胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤和颅咽管瘤.临床表现,颅内压增高症状:头痛、恶心、视觉障碍、三联征:头痛常为渐进性并逐步加重,到晚期则为持续性剧烈性头痛,甚至头痛如裂,眩晕甚重.

颈源性眩晕:表现为多种形式的眩晕,伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉.

眩晕反复发作,其发生与头部突然转动有明显关系,即多在颈部运动时发生,有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕.一般发作时间短暂,数秒至数分钟不等,亦有持续时间.、较长者.晨起时可发生颈项或后枕部疼痛.部分患者可出现颈神经根压迫症状,即手臂发麻、无力,持物不自主坠落.

半数以上可伴有耳鸣,62%~84%患者有头痛,多局限在顶枕部,常呈发作性跳痛.

证候分类,可分为气虚血瘀:眩晕或轻或重,或有头痛,疲乏懒言,精神萎靡不振,嗜睡或有失眠,心悸怔忡,失聪目糊,面色苍白或晦暗.舌淡紫,或有瘀斑,脉细弱或涩.

痰蒙清窍:头晕错蒙,头痛如裹,颈项板滞,活动不利,咽喉哽塞不利,泛泛欲哎,胸闷,胃脘胀满,食欲不振,面色不华.舌质淡,苔白腻,脉滑.风阳上扰:眩晕剧烈,突然跌仆,视物模糊,耳鸣耳聋,急躁多怒,腰膝酸软,筋骨酸痛.舌红苔少,及弦细.

眼源性眩晕:非运动错觉性眩晕,主要表现为不稳感,用眼过度时加重,闭眼休息后减轻.眩晕持续时间较短,睁眼看外界运动的物体时加重,闭眼后缓解或消失.常伴有视力模糊、视力减退或复视.视力、眼底、眼肌功能检查常有异常,神经系统无异常表现.

眼源性眩晕常见的疾病大致有:梅尼埃病.主要症状为发作性眩晕、波动性听力下降、耳闷、耳鸣.病人多数为中年人,发作期的主要症状为:突然发作,睁眼时感觉房子或周围物体在转动,闭眼时则自觉身体在旋转,睁眼或转动头部则症状会加重,发作剧烈时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等,但意识清醒.

良性阵发性位置性眩晕.多因特定的头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕,不伴有耳鸣、耳聋等症状,亦称为耳石症.

多数病例发病并无明显诱因,虽然良性阵发性位置性眩晕是一种可自愈的疾病,但其自愈的时间有时可达数月或数年,严重的可使患者丧失工作能力.

迷路炎,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症.此类患者有长期的慢性中耳炎病史,尤其是伴有胆脂瘤形成,骨质破坏更常见.迷路炎常呈阵发性或继发性眩晕,偶伴恶心呕吐.眩晕多在快速转身、屈体、耳内操作(如挖耳、洗耳等)擤鼻时发作,中耳乳突炎急性发作期症状加重.还有突发性耳聋,亦致眩晕.多认为与内耳供血障碍和病毒感染有关,它的主要表现为短时间内听力明显下降,可伴有明显的眩晕,耳鸣,恶心,呕吐症状,此病有一定的自愈率,但仍有很多患者因为治疗不及时而导致听力无法恢复.

心血管性眩晕:高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断.颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥.发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素,如急剧转颈、低头、衣领过紧等.内分泌性眩晕:低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作,持续数十分钟至1小时,进食后症状缓解或消失,常伴有疲劳感,发作时检查血糖可发现有低血糖存在.

甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕,临床以平衡障碍为主,对甲状腺功能的相关检查可以确诊.血液病导致的眩晕:白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕,通过血液系统检查可以确诊.

神经官能性眩晕:病人症状表现为多样性,头晕多系假性眩晕,常伴有头痛、头胀、沉重感,或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现,无外物旋转或自身旋转、晃动感.对于45岁以上的妇女,还应注意与更年期综合征鉴别.

本证之治,梅文鼎先生论中西医诊治意见时说:"中与西异,中与中亦自有异;西与中异,西与西亦自有异…天度既有岁差,步算且多新智.执古以疑今,已为胶柱;尊西而废今,亦昧源流.以两说并存,标其同异,庶令仰视者有所依据,则专家之业,以参互而益明".要"善吸西医之密而补中医之疏",方不至误.

方氏此方,总宗燥湿化痰的二陈汤.吴昆曰:"湿痰者,痰之原生于湿也.水饮人胃,无非湿化,脾弱不能克制,停于膈间,中、下二焦之气熏蒸稠黏,稀则曰饮,稠则曰痰,痰生于湿,故曰湿痰也.是方也,半夏辛热能燥湿,茯苓甘淡能渗湿,湿去则痰无由以生,所谓治病必求其本也;陈皮辛温能利气,甘草甘平能益脾,益脾则土足以制湿,利气则痰无能留滞,益脾治其本,利气治其标也.又曰:有痰而渴,半夏非宜,宜去半夏之燥,而易贝母、瓜蒌之润.余曰:尤有诀焉,渴而喜饮水者,宜易之;渴而不能饮者,虽渴犹宜半夏也.此湿为本,热为标,故见口渴,所谓湿极而兼胜已之化,实非真象也,惟明者知之.气弱加人参、白术,名六君子汤."(《医方考》)李中梓谓:"肥人多湿,湿挟热而生痰,火载气而逆上.

半夏之辛,利二便而去湿;陈皮之辛,通三焦而理气;茯苓佐半夏,共成燥湿之功;甘草佐陈皮,同致调和之力."(《古今名医方论》)昂说:"此足太阴、阳明药也.半夏辛温,体滑性燥,行水利痰为君;痰因气滞,气顺而痰降,故以橘红利气,痰由湿生,湿去则痰消,故以茯苓渗湿为臣;中不和则痰涎聚,又以甘草和中补土为佐也."王子接论曰:"二陈汤,古之祖方也.汪庵谓其专走脾胃二经,痰豁去湿.余细绎之,其功在利三焦之窍,通经隧之壅,而痰饮自化,非劫痰也.观《内经》有"饮"字而无"痰"字,两汉以前谓之淡饮,至仲景始分痰饮,义可知矣.因其通利无形之气,古人警戒橘皮、半夏必以陈者为良,恐燥散之性,能伤正气耳,故汤即以"二陈"名.若云劫痰,正当以大辛大散开辟浊阴,何反惧其太过耶?再使以甘草缓而行之,益见其不欲伤气之意."陈念祖还指出:"此方为痰饮之通剂也.痰之本水也,茯苓制水以治其本;痰之动湿也,茯苓渗湿以镇其动.方中只此一味是治痰正药.其余半夏降逆,陈皮顺气,甘草调中,皆取之以为茯苓之佐使耳."还是费伯雄归纳的好:"治痰大法,湿则宜燥,火则宜清,风则宜散,寒则宜温,气则宜顺,食则宜消.二陈汤为治痰之主药,以其有化痰理气、运脾和胃之功也.学者随证加减,因病而施,则用之不穷矣.