方和谦阴虚内热,滋阴清热方的配方组成

【配方组成】银柴胡6g,青蒿10g,酒黄芩5g,知母6g,牡

丹皮10g,炙甘草6g,熟地黄12g,当归6g,茯苓10g,车前子(包)10g,滑石15g,生薏苡仁15g,白茅根10g,佩兰5g

【作用与功效】滋阴清热.

【适应证】低热,汗出阵发,瞬间则过.手足心热,阴

虚内热.

【方氏临证心得】曾治患者刘某,女,41岁.初诊2003年7月5日.初诊:诉低热半年,体温在37.2~37.8℃间波动,汗出阵发,瞬间则过.手足心热,纳可,二便调.舌红荅薄白,脉缓.既往泌尿系感染.辨证属阴虚内热,治以滋阴清热.

处方:银柴胡6g,青蒿10g,酒黄芩5g,知母6g,牡丹

皮10g,炙甘草6g,熟地黄12g,当归6g,茯苓10g,车前

子(包)10g,滑石15g,生薏苡仁15g,白茅根10g,佩兰

5g10剂,水煎服,每日1剂.

二诊:2003年7月22日,患者诉症状无明显改善,辨

证治法不变.

处方:熟地黄12g,山茱萸10g,牡丹皮12g,炒山药12g,泽泻10g,茯苓12g,盐知母、黄柏各6g,青蒿10g,地骨皮10g,玉竹12g.10剂,水煎服,每日1剂.

三诊:2003年8月12日,患者诉手足心热好转,体温

有两天正常,自觉服药舒适.继服前方去青蒿,14剂,水煎服,每日1剂.

四诊:2003年9月2日,诉体温已趋于正常,时有汗出.

继投前方调理两个月治愈.

【解读赏析】低热不退,辨证属阴虚内热,治宜滋阴清热,用青蒿鳖甲汤加味.清·吴鞠通指出,夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知;热退无汗,邪不出表而仍归阴分,更可知矣,故曰热自阴分而来,非上中焦之阳热也.邪气深伏阴分混处气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥,故用鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪;以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出;细生地清阴络之热;牡丹皮清血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉.再此方有先入后出之,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也.

考叶氏《临证指南医案》温热门中,王姓一案,夜热早凉,热退无汗,其热从阴而来,故能食、形瘦,脉数左盛,两月不解,治在血分.用生鳖甲、青蒿、细生地、知母、牡丹皮、淡竹叶.与吴氏青蒿鳖甲汤,方药主治,仅淡竹叶一味之差,可见吴氏此方,系从叶案脱胎而来.

此案初诊时方先生考虑患者为阴虚内热,以青蒿鳖甲汤加减治疗,但疗效平平.二诊时方先生改用知柏地黄丸加退虚热药,效果明显.青蒿鳖甲汤主要退虚热,而知柏地黄丸则着重滋阴.因患者病程较长,阴虚症状明显,故以滋阴为主,少加清虚热药即有疗效.

程钟龄在《医学心悟》中提出治疗内火的方法如下.达:

"所谓木郁达之,如逍遥散之类是也";滋:"所谓壮水之主,以制阳光,如六味汤是也";温:"经日劳者温之,又曰甘温能除火热,如补中益气是也";引:"以辛热杂于壮水之药中,导之下行.所谓导龙人海,引火归原,如八味汤之类是也".

实乃经验之谈也.