方和谦喘病表虚,肺失宣降,肺气上逆,调和肺气,苏子降气汤的配方组成

【配方组成】炒紫苏子6g,陈皮10g,法半夏6g,炙甘草6g,北细辛2g,前胡10g,桔梗10g,桂枝10g,厚朴6g,干姜2g,太子参15g,百合12g,麦冬10g,五味子5g

【作用与功效】调和肺气.

【适应证】喘病表虚,肺失宣降,肺气上逆,气喘,憋

气,眼睑肿,支气管哮喘,慢性阻气管肺气肿.

【方氏临证心得】曾治患者吴某,女,51岁,2005年

12月12日初诊.初诊:患者因外感风寒而发病.咳喘十五年,在我院诊断为支气管哮喘,慢性阻气管肺气肿.近一月加重,现用口服抗过敏药及万托林、舒利迭喷剂.症见不咳嗽,气喘,咳白色泡沫状痰,量不多,难以咳出,憋气,能平卧,眼睑肿,口千,下肢不肿,纳便可.双手皮肤色红(日光性皮炎).察其:舌质淡红,苔薄白,脉弦平.

诊其为:喘证(肺失宣降)(支气管哮喘,慢性阻气管肺气肿).患者咳喘史十余年,肺气不足,复感外邪,致使肺失宜降,肺气上逆而咳嗽喘息;肺气虚肃降失常,水湿内停,见眼睑浮肿;肺气不利,痰湿中阻,则咳吐白泡沫痰.病位在肺,涉及脾肺两脏.治法:调和肺气.方拟苏子降气汤化裁.

处方:炒紫苏子6g,陈皮10g,法半夏6g,炙甘草6g,

北细辛2g,前胡10g,苦桔梗10g,桂枝10g,厚朴6g,干

姜2g,太子参15g,百合12g,麦冬10g,五味子5g.7剂,

水煎服,每日1剂.

二诊:服药7剂,气喘、憋气好转,痰量不多,口干,

面浮睑肿,纳便可,睡眠正常.舌质淡红,苔薄白,脉弦平.

前方有效,效不更方,继续调和肺气.前方加茯苓15g.10剂,水煎服,每日1剂.

三诊:服药10剂,药后喘已缓解,晨起眼睑浮肿,二便

调,舌洁,脉缓.前方有效,继续调和肺气,益气固表以善后.前方减太子参,加党参10g,生姜15g,炙紫菀10g,大枣4枚.10剂,水煎服,每日1剂,服2天停1天.

初诊患者眼睑浮肿,有表虚之象,故不用麻黄汤及小青龙汤,其症状以喘憋为主,肺气不利之征显着故选用苏子降气汤.苏子降气汤有降逆平喘,温化痰湿的功效.方中紫苏子降气平喘,半夏、前胡、厚朴降逆化痰,陈皮、桔梗理气,桂枝合干姜温肾纳气,细辛宣肺平喘,佐以太子参补气,百合、麦冬、五味子滋养肺阴.

【解读赏析】方氏治喘,总宗苏子降气.斯方降气平喘,祛痰止咳.主治上实下虚喘咳证,咳喘痰多,胸膈满闷,喘咳短气,呼多吸少,或腰痛脚弱,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑.证由痰涎壅肺,肾阳不足所致.

其病机特点是"上实下虚".

"上实",是指痰涎上壅于肺,使肺气不得宣畅,而见胸膈满闷、喘咳痰多;"下虚",是指肾阳虚衰于下,一见腰痛腿弱,二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气,三见水不化气而致水泛为痰、外溢为浮肿等.本方证虽属上实下虚,但以上实为主.治法重在降气平喘,祛痰止咳,兼顾下元.

方中紫苏子降气平喘,祛痰止咳,为君药.半夏燥湿化痰降逆,厚朴下气宽胸除满,前胡下气祛痰止咳,三药助紫苏子降气祛痰平喘,共为臣药.君臣相配,以治上实肉桂温补下元,纳气平喘,以治下虚;当归既治咳逆上气,又养血补肝润燥,同肉桂以增温补下虚之效;略加生姜、紫苏叶以散寒宣肺,共为佐药.甘草、大枣和中调药,是为使药.

诸药合用,使气降痰消,则喘咳自平.

本方原书注"一方有陈皮去白一两半",则理气燥湿祛痰之力增强.《医方集解》载:"一方无桂,有沉香,则温肾之力减,纳气平喘之效增.配伍特点:标本兼顾,上下并治,肺肾两调,而以治上为主.暴病发喘谓之实;久病发喘谓之虚.脉滑而四肢暖者易治;脉涩而四肢寒者难医.喘动便有痰声者痰也.乍进乍退,得食则减,食已则喘者火也.气从脐下起,直冲清道而上者,阴虚也.呼吸短促而无疾声者,气虚也.恶寒发热而喘,脉浮紧者,风寒也.胸中滚滚有声,怔悸而喘者,水停心下也.大抵患病至于发喘,已为恶候,未易治也.痰喘加竹沥,火喘加栀子、枯芩,阴虚加知母、黄柏、竹沥,气虚加人参、阿胶,风寒加紫苏叶、麻黄、苦杏仁.水喘用椒目焙研为末,生姜汤下二钱."又,顾松园说:"喘病无不本于肺.故经曰:诸痿喘呕,皆属于上.盖肺主气,气逆则喘.肺位最高,故曰属上也.

巢氏、严氏、本《内经》诸逆冲上,皆属于火之说止言实热.

独王海藏辨华佗肺气盛为喘,《活人书》气有余则喘,二语云:

气盛则当气衰,有余当做不足.若肺气果盛,果有余,则清肃之令下行,岂复为喘?皆以火人于肺,炎灼真气,真气衰与不足而喘.所谓盛与有余者,乃肺中之火,而非肺之真气也.斯言诚超出前人.然余观昔贤之论,悉有所本,不可偏废.审果实热有余所致者,则从巢之诸说治之.审果火烁肺金,真气不足所致者,则从海藏治之.故因风寒者解其邪;因暑湿者,涤其烦;火实者,清之;气郁者,疏之;痰壅者,开之,食滞者,消之.气虚而火入于肺者,补气为主;阴虚而火乘金者,壮水为急;肾虚气不归原,纳气归根;肾虚水邪泛滥,逐水下流.如上诸款,皆其大纲.然致喘之因甚多,须一隅三反,方不愧为明通之医矣."大纲若此,颇值注意.