方和谦感冒,解表散寒,宣肺止咳方的配方组成

【配方组成】荆芥穗6g,苦杏仁10g,薄荷5g(后下),淡豆豉10g,羌活6g,独活6g,前胡10g,芦根15g,炙甘草6g,生姜3片,川芎10g,桔梗10g

【作用与功效】解表散寒,宣肺止咳.

【适应证】外感表邪,头晕,身紧,恶心,纳呆,咳嗽,咽痒.

【方氏临证心得】"夫病而曰外感者,病邪由外而入内也.外者何?风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气也".外感之疾发病与否与其感邪强弱,体质虚实密切相关.正所谓"邪之所凑,其气必虚.正气存内,邪不可干."临证之中常见体虚之人最易受邪,所谓虚者乃肺、脾、肾之虚也.因人之卫气如似藩篱,拒邪于外,但其根源于肾,宣布于肺,资生于脾胃.若肺、脾、肾不足,卫外不固,邪乘虚而入,易感冒.治疗则遵古人教诲,"实人病表发其汗,虚人病表健其中."实者以祛邪为主,虚者则扶正祛邪并用.

虚者又当分气虚,血虚,阴虚,阳虚.治外感之疾,当发散为急,且又根据风寒,风热,暑湿,燥邪之不同,正邪之强弱,宜随时调方.病随时变,施治尤贵圆通,不可概执常例,正是师古人,但不可尽泥古方之意,要随时随证酌量治之耳.

曾治患者李某,男,57岁,1992年3月5日初诊.初诊:

自述两周前到外地出差,因劳累受寒而感冒,到当地医务室就诊先后服用"银翘解毒丸、康泰克、螺旋霉素"等中西药,症状无好转.回京后再次求治,曾服用中药汤剂,病情仍无进退,故而请求方老治疗.诊察时仍感周身酸软乏力,头晕而沉,身疼无汗,喜卧,有轻度恶心,纳呆,语声重浊,时有咳嗽咽痒.患者既往的中药处方,认为此患者仍属风寒表邪未解,肺卫失宣,拟方解表散寒,宣肺止咳.可在他人之方上调理用药,加一味川芎处方:荆芥穗6g,苦杏仁10g,薄荷5g(后下),淡豆豉10g,活6g,独活6g,前胡10g,芦根15g,炙甘草6g,生姜3片,川芎10g,桔梗10g.3剂,水煎服,每日1剂.

复诊:自述服药当晚身有微微汗出.晨起自觉头晕、身酸痛症状明显好转.服完药后诸证悉除,食欲增加.嘱不再服药,以饮食调理,勿再受风寒.

【解读赏析】外感表邪,发散为急.但倘妄投辛凉之剂,会使风寒之邪寒凝不散.辛温祛邪剂中加入一味川芎,使药力疏散以达病所,病证随之而愈.川芎一味乃辛温生浮之品,动力极强,为血中气药,它可上行头目,下行血海,其最能散邪.缘人一身血气周流通畅,则百病不生.此乃方氏六十年临证经验之一得矣.

方氏又认为荆芥是临床医师经常用的一味药,在外感病中尤为明显.因其茎叶气味芳香,似紫苏,故在本经中称其为"假苏",在教科书中将其列于"辛温解表药类",人药部分为茎叶花穗.荆芥辛苦,气味俱薄,浮而升.李时珍"荆芥人足厥阴肝经气分,其功长于祛风邪、散瘀血、破结气、消疮毒.盖厥阴乃风木也,主血,而相火寄之,故风病血病疮病为要药."风病,如风寒头痛、项强、风热牙痛、小儿惊痫、口眼?

斜等.血病妇科病如产后中风、产后眩晕、产后下痢、产后鼻衄等;血症疾病如吐血、尿血、月经淋漓、大便下血等.

用于妇科及血证时,其机制:一足厥阴肝经,二有升浮发散,疏畅气血经络,使气血归经的作用.临床上治疗疮疡多选用清热解毒药味,如金银花、连翘、蒲公英等.用荆芥治疮疡是因其入血分,气味芳香可辟邪毒气,药性浮而升,既可托脓外出,又可通利血脉.

又,治咳嗽必由于肺,《顾松园医镜》指出:"黄帝有肺令人咳之问.而岐伯则曰:五脏六腑,皆令人咳,非独肺也.

皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也.其寒饮食入胃,从胃脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳.此举形寒饮冷,伤肺致咳之一端耳,形寒者,外感风寒也;饮冷者,内伤寒冷也.然六气不独风寒乘肺致咳,其火、暑、湿、燥皆能乘肺,皆足致咳,各有的症可凭.

又曰:五脏各以其时受病,非其时,各传以与之.乘秋

则肺先受之,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘季夏则脾先受之,乘冬则肾先受之.言四脏各以其时,先受邪为病,次便及乎肺而为咳,故日五脏六腑皆令人咳,然其实无有不关于肺,况外邪中于皮毛,而内应于肺也.即内伤之咳,亦无有不关于肺.故以内经于五脏六腑分别咳状之下,又申之曰:此皆聚于胃,关于肺,故使人多啼唾而面浮肿气逆也.

聚于胃者,胃为脏腑之根本也,关于肺者,肺为脏腑之华盖也.尝考无择有三因,丹溪有六咳,名虽多种,总不出于外感内伤.

而治咳之法,亦当知重肺胃二经.然于外感内伤之中,又惟风寒劳损,二者居其八九.景岳云:风寒者,责在阳实,治宜辛温散邪,则肺清而咳愈,最忌寒凉收敛,如经所谓肺欲辛者是也.劳损者,责在阴虚,治宜甘以壮水,润以养金,则肺宁而嗽愈,最忌辛香燥热,如经所谓辛走气,气病无多食辛者是也.至若因火、因暑、因湿、因燥,各从本门似施治.其因痰饮者涤其饮,因气逆者降其气,因食积者消之,因积热者清之,金虚则崇土,郁甚则疏肝,随其所见之症而理之.《金匮要略》论咳有肺痿、肺痈、肺胀之辨,所当详究.

赵氏云:水冷金寒而咳,当用八味丸.仲淳虽论气虚、阳虚、喘咳者绝少,然此等治咳之法,亦宜留心,以尽病变之无穷,则治咳之能事毕矣."而方先生,基本就是遵循求之于肺,治在疏散,推重芎、荆的路子.