班秀文软坚消癖汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、香附、木香、厚朴、合欢皮、郁金、穿山甲、旱半夏、皂角刺、昆布、海藻、九节菖蒲.

【作用与功效】疏肝理脾,祛瘀化痰,软坚散结.

【适应证】乳癖,乳房结块,触之光滑,可移动,舌体

稍胖大,舌边有齿痕,苔白腻,脉弦细.乳癖,肝郁脾虚,痰瘀互结.

【李氏临证心得】乳癖是中青年妇女乳房部常见的慢性肿块,常因情志内伤,肝郁痰凝,积聚乳房脉络而致.治当疏肝健脾,化痰软坚,活血通络,调摄冲任,李先生以自拟软坚消癖汤加减治之.本方不但疏肝健脾,尤其是化痰软坚,活血通络的药物在该方的治疗中起着关键的作用.如肿块大,可配服巴腊丸,每日3次,每次3~5个.

曾治应某,女,53岁,于2005年5月21日来诊.主诉:

发现右侧乳房结块1月余.病史:患者于2005年4月发现右侧乳房结块,触之如花生米大小,光滑,易移动,按之有轻度疼痛.乳房摄片提示:右侧乳腺囊性包块.现右侧乳房结块,1.1cm×1.2cm,触之光滑,可移动,有轻度压痛,双下肢稍感酸痛,饮食略为减少,面色无华.舌质淡,舌体稍胖大,舌边有齿痕,苔白腻,脉弦细.

中医诊断:乳癖(肝郁脾虚,痰瘀互结).西医诊断:右

侧乳腺囊性包块.治法:疏肝理脾,祛瘀化痰,软坚散结.

软坚消癖汤加减:当归10g,白芍12g,白术10g,茯苓15g,柴胡6g,香附10g,小茴香10g,乌药10g,皂角刺5g,穿山甲8g,旱半夏10g,九节菖蒲10g,木香6g,昆布12g,海藻12g,牡蛎15g,延胡索10g,炒薏苡仁15g.14剂,水煎服.医嘱:保持情志舒畅;勿食生冷、油腻.

二诊:2005年6月7日.肿块减小,右乳房仍有疼痛,

饮食不佳,双下肢仍酸困倦怠.舌质淡,舌体稍胖大,舌边有齿痕,苔白腻,脉弦细.上方加枳壳10g,继服17剂.

三诊:2005年6月25日.乳房肿块基本消失,触之已

不明显,按之基本不痛,饮食增加,双下肢酸困明显减轻.

舌质淡,舌体稍胖大,苔稍白腻,脉弦细.上方加枳壳10g,炒薏苡仁加量至30g.30剂,水煎服.患者右侧乳房肿块消失,触之疼痛亦消失.3个月后随访未再发现乳房肿块.

【解读赏析】本病多与情志内伤、忧思恼怒有关.足阳明胃经过乳房,足厥阴肝经至乳下,足太阴脾经行乳外,若情志内伤,忧思恼怒则肝脾郁结,气血逆乱,气不行津,津液凝聚成痰;复因肝木克土,致脾不能运湿,胃不能降浊,则痰浊内生;气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛.

八脉隶于肝肾,冲脉隶于阳明,若肝郁化火,耗损肝肾之阴,则冲任失调,《圣济总录》云:"冲任二经,上为乳汁,下为月水."所以,本病多与月经周期相关.

本病的基本病机为气滞痰凝,冲任失调,病在胃、肝、脾三经.盖女子乳头属肝,乳房属胃,脾与胃相表里,肝气宜疏泄条达;若恚怒忧郁,思虑过度,肝脾受损,气滞痰凝及血瘀,出现乳房结块胀痛.

《外科正宗》云:"忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核."《外症医案汇编》云:

"乳症,皆云肝脾郁结,则为癖核."据李积敏博士临床治疗医案初步统计,有近九成的患者病因与情志不畅、多思善虑有关,且肿块大小与胀痛情况也随喜怒而消长再者,乳房为胃经营运之处,也是冲任气血渗灌濡养之所.冲为血海,任主胞胎,二脉隶属于肝肾,关系于脾胃;循胸而行,与乳房生理病理息息相关.冲任失调,痰气郁结,血阻为瘀,气、痰、瘀血互结于阳明之路,则出现乳房结块疼痛.总而言之,肝气郁结、冲任失调为本病的病机特点.

治疗乳癖(乳腺增生症),在临床上辨证分为肝郁气滞、冲任失调、脾虚痰凝、肾虚血瘀等四型进行论治.疏肝解郁、理气多用柴胡、香附、郁金、青陈皮、荔枝核、橘核、王不留行、夏枯草等;活血化瘀常用当归、丹参、赤芍、桃仁、三棱、血竭等;补肾填精调冲任常用菟丝子、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、怀山药、枸杞子、淡吴茱萸等;化痰软坚多用半夏、浙贝母、牡蛎、海藻、昆布、白芥子、全瓜蒌、穿山甲、莪术、山慈菇等.肿块疼痛者加炙乳香、没药;疼痛抽搐、放射者多加白僵蚕、炙全蝎、蜂房;月经紊乱者加地黄、白芍、当归、川芎,经痛者加桃仁、红花;冲任不调者加二仙汤;肿块较硬者加昆布、海藻、白芥子.

又,临床治疗重视经期变化,冲任二脉与乳房生理病理紧密相关,因于冲任,血液上行为乳,下行为经,月经的盈缺、调节无不与冲任有关.验之临床,大多数患者乳房结块之大小和疼痛程度每随月经周期而改变.因此,对于本病的治疗,在辨证论治遣方的基础上,根据月经周期不同,阶段的气血变化进行加减用药.

李先生还治王某,女,37岁,于2006年4月18日来诊.

双侧乳房胀痛6年,加重1周.患者自述平素急躁易怒,6年前出现双侧乳房胀痛,月经来前加重,在四川省某医院诊断为双侧乳腺增生,服桂枝茯苓胶囊疗效不佳,病症时轻时重,1周前因症状加重,特来求诊.

现症见:双侧乳房胀满疼痛,情绪急躁,月经来前胀痛加重,乳房双侧有肿块,大小如杏,质地较硬,边缘清楚,压之疼痛,活动度较好.时常伴有头晕、夜寐多梦,口干,食欲不振,脘腹胀满,月经正常,二便尚可.舌质稍淡,舌边、尖红,舌体稍胖大,苔稍白腻,脉细弦.2005年7月在四川省中医药研究院行红外线检查诊断为双侧乳腺增生.

中医诊断:乳癖(肝郁化热,气血瘀滞).治法:疏肝清

热,凉血活血,软坚散结.

处方(李氏经验方):软坚消癖汤加减:当归10g,白芍

12g,白术10g,茯苓15g,柴胡6g,香附10g,郁金10g,

九节菖蒲10g,皂角刺6g,穿山甲10g,蒲公英15g,牡丹皮10g,昆布12g,海藻10g,延胡索10g,木香6g.10剂,水煎服.医嘱:保持情志舒畅,勿郁怒.

乳腺肿块等症消失,睡眠好转.李先生之软坚消癖汤,除以逍遥散为基础加味以疏肝理气,健脾豁痰外,其重点药物多为入肝经之药,取疏肝理气,软坚化瘀,通络豁痰,诸味功现,则乳癖自消.