班秀文肝脾失调、肝阴不足之内伤发热,治用丹栀逍遥散加减方的配方组成

【配方组成】当归10g,白芍12g,白术10g,茯苓15g,银柴胡10g,黄芩10g,香附10g,郁金10g,炒栀子10g,地

骨皮15g,牡丹皮10g,鳖甲15g,牡蛎15g,青蒿15g,知

母12g,厚朴10g,甘草3g.

【作用与功效】疏肝理脾,养阴清热.

【适应证】内伤发热,肝脾失调,肝阴不足.

【李氏临证心得】曾治许某,女,66岁,于2005年9

月7日来诊.主诉:低热3年.病史:患者3年前因感冒未愈引起低热,经胸部X线摄片、CT、B超和多种化验等均未查出病因,服多种中、西药物效果不佳.3年来一直低热,平时易感冒.因在《大河报》上看到记者采访李先生"中药,浇灭无名烧"的文章,故来诊治.现低热,每天下午2点后温升至37.2~37.6℃,体温升高时自觉口中出热气,周身畏风怕冷,背部发凉,手足心发热,于每晚8~9点之后体温自行下降.精神疲惫,肢体倦怠,舌质暗红,舌体稍胖大,苔白,脉弦细.

中医诊断:内伤发热(肝脾失调,肝阴不足).治法:疏

肝理脾,养阴清热.

处方:丹栀逍遥散加减,当归10g,白芍12g,白术10g,

茯苓15g,银柴胡10g,黄芩10g,香附10g,郁金10g,炒

栀子10g,地骨皮15g,牡丹皮10g,鳖甲15g,牡蛎15g,

青蒿15g,知母12g,厚朴10g,甘草3g.7剂,水煎服.医

嘱:避免劳累,保持情志舒畅,预防感冒.

二诊:2005年9月24日.低热于午后热势稍减,口中

热气感亦轻,手足心热好转,仍畏风怕冷,背凉,乏力,病有向愈之象.然近2天来时觉寒战,又有欲感冒之征,急则治标,先治感冒,同时兼调肝脾以治低热.用疏肝理脾,益气解表之法,方以柴胡桂枝汤加味.小柴胡汤加厚朴和解少阳,调理肝脾;桂枝汤加葛根疏风解表,调和营卫.加黄芪益气扶正,鳖甲、牡蛎育阴退热.

处方:柴胡桂枝汤加味:黄芪20g,柴胡10g,黄芩10g,

桂枝5g,白芍10g,党参12g,葛根15g,鳖甲15g,牡蛎15g,旱半夏10g,厚朴10g,甘草3g,生姜5片,大枣5枚为引.

3剂,水煎服.复诊医嘱:药后避风.

三诊:2005年9月27日.药后寒战消失,感冒征象消

除,午后仍发低热,乏力,畏风怕冷,背凉.在上方基础上加疏肝理脾,益气养阴,清退虚热之品以治疗低热.方药继用柴胡桂枝汤加减治疗,方中柴胡、黄芩、桂枝、白芍、甘草和解少阳,疏风解表;香附、青皮、砂仁、厚朴、吴茱萸疏肝理脾;黄芪、鳖甲、牡蛎、知母益气养阴,清退虚热.

处方:柴胡桂枝汤加味:黄芪15g,柴胡10g,黄芩10g,

桂枝6g,白芍12g,香附10g,砂仁8g,厚朴10g,鳖甲15g,牡蛎15g,吴茱萸5g,青皮10g,青蒿15g,知母12g,甘草3g.5剂,水煎服.

四诊:2005年10月4日.感冒已愈,午后低热已降,

近2~3天来体温37.2℃左右,手足心热亦轻,畏风怕冷、背凉好转,仍乏力,时有心烦,腿软.舌质淡,舌边暗红,舌体稍胖大,苔薄白,脉弦细.观其病理,仍以肝脾失和为主.

继续用疏肝理脾,益气养阴退热之法,用丹栀逍遥散加味治疗以资巩固.

【解读赏析】低热,正气损伤,肝脾失调,气阴不足,

气血不和,阴虚内热,治应疏肝理脾,养阴退热.药用丹栀逍遥散加香附、郁金疏肝理脾,解郁清热;地骨皮、鳖甲、青蒿、牡蛎、知母养阴,清退虚热.对肝气郁滞,脾失健运,肝郁化火,日久伤阴形成的肝脾失调、肝阴不足之低热,李先生惯用丹栀逍遥散加味.