班秀文加减补阳还五汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】黄芪30g,党参15g,白术10g,茯苓12g,当

归12g,白芍15g,川芎10g,生地黄15g,香附10g,丹参

15g,鸡血藤25g,川牛膝15g,木瓜15g,肉苁蓉15g,火麻仁15g,乌梢蛇12g,甘草3g.

【作用与功效】益气活血,舒筋通络.

【适应证】双下肢行走不便,手不能灵活写字,记忆力减退,语言不流利,头晕,舌质暗红,荅黄,脉弦.陈旧性多发性脑梗死.中风后遗症.

【李氏临证心得】曾治张某,男,80岁,于2005年6

月25日来诊.主诉:双下肢行走不便1月余.病史:患者于1个月前,无明显诱因突然感觉行走不便,双腿抬起困难,需在家人搀扶下行走.右手不能灵活写字,记忆力减退,语言不流利,头晕、不痛,无耳鸣,口不苦,痰不多,大便干结,3~4日一行,皮肤瘙痒.在当地诊所进行治疗(具体诊断及用药不详),效果不显.现双下肢行走不便,右手活动欠灵活,头晕,身倦乏力,面色萎黄,夜眠差,小便量多,大便干结.舌质暗红,舌体稍胖大,苔黄,脉弦.CT提示:陈旧性多发性脑梗死.中医诊断:中风(后遗症).西医诊断:

陈旧性多发性脑梗死.治法:益气活血,舒筋通络.

处方:补阳还五汤加减:黄芪30g,党参15g,白术10g,

茯苓12g,当归12g,白芍15g,川芎10g,生地黄15g,香

附10g,丹参15g,鸡血藤25g,川牛膝15g,木瓜15g,肉

苁蓉15g,火麻仁15g,乌梢蛇12g,甘草3g.20剂,水煎

服.医嘱:注意休息,调理情志;清淡饮食,忌食辛辣油腻之物;适当运动,加强功能锻炼.

二诊:2005年7月16日.双下肢活动较前有力,右手

灵活程度无明显变化.大便可,小便量、次较多,以夜间为甚,稍有涩痛.舌质稍红,舌体稍胖大,苔白厚腻,脉弦滑.

处方:补阳还五汤加减:黄芪30g,党参15g,白术10g,

茯苓12g,当归12g,川芎10g,丹参15g,鸡血藤25g,乌

梢蛇12g,穿山甲8g,川牛膝15g,木瓜15g,海金沙15g,金钱草15g,肉苁蓉15g,甘草3g.20剂,水煎服.

2005年8月10日.双下肢力度较前增强,行走明显好

转,右手灵活程度较前提高.周身乏力症状减轻,二便正常,生活可自理.

【解读赏析】补阳还五汤是益气活血法的经典之方,取活血药与补气药同用,适用于气虚血瘀证.病久脏气受伐,气弱则血流迟缓,运行涩滞,乃致瘀血.证见病痛绵绵,劳则尤甚,气短乏力,舌淡紫,脉涩无力等,益气活血,以求气旺而血行畅,瘀化而脉道通.

活血药与补气药配伍,其效相得益彰,活血药既有助于气血运行,逐瘀血之隐患,并能消除补药之黏腻,为补法发挥药效扫清障碍.用于心脑血管病、顽固性水肿、遗尿、肾结石等属气虚血瘀者,多获良效.

《素问·举痛论》说:"百病生于气",提出"气为百病之长"之说,气为一身之主,升降出入,周流全身,以温煦内外,使脏腑经络,四肢百骸得以正常活动,若劳倦过度,或情志失调,或六淫外袭,或饮食失节,均可使气机失常,而出现气滞、气逆、气陷等病理状态,气机升降失常也是导致痰饮、瘀血等病理产物内生的根本原因,血液的流动有赖于气的推动,即所谓"气为血帅";津液的输布和排泄,有赖于气的升降出入运动,则所谓"气能生津".

机一旦失常,即可产生瘀血、痰饮等病变.气血是疾

病发展的两个分期.邪之伤人,始而伤气,继而伤血,或因邪盛,或因正虚,或因失治、误治,邪气久恋不去,必然伏于血分.故对痼疾、顽症、劳伤沉疴,累年积月之内伤杂病、疑难重症等慢性病从血论治.

中风一病,其病机概而论之有虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)气(气逆)血(血瘀)六端,其病位在脑,与心、肾、肝、脾密切相关.

本例患者老年体弱,气血亏损,元气耗伤,脑脉失养.

气虚则运血无力,血行不畅,而致脑脉瘀滞不通.气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废不能用.诸症皆为气虚血滞,脉络瘀阻所致.药用黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、生地黄以补气健脾,养血柔肝;当归、川芎、香附、丹参、鸡血藤、川牛膝行气活血,化瘀通络;乌梢蛇甘、温归肝经,具有较强的祛风通络作用,与木瓜配伍可达舒筋通络的作用;肉苁蓉、火麻仁润肠通便;甘草调和诸药.

眩晕