李振华左金柴胡疏肝散的配方组成、的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】姜黄连10g,吴茱萸5g,柴胡6g,白芍15g,

青皮10g,川楝子10g,枳实10g,龙胆草10g,栀子10g

黄芩10g,知母10g,竹茹10g,甘草3g

【作用与功效】清肝泻火,和胃止痛.

【适应证】胃痛,肝火犯胃,胃窦炎.

【李氏临证心得】曾治张某,男,40岁,于1992年2

月20日来诊.主诉:胃痛年余,加重半月.病史:去年初开始胃痛,吞酸嘈杂,纳呆消瘦,大便偏干,小便略黄,胃镜提示胃窦炎,曾住院治疗,病情得到控制而出院.后又多次复发,用药后症状可暂时缓解.半月前,胃痛突然加重而就诊.查患者形体偏瘦,面色萎黄,心烦急躁,干呕,舌红,苔黄,脉弦.胃镜提示:胃窦炎.

中医诊断:胃痛(肝火犯胃).西医诊断:胃窦炎.

治法:清肝泻火,和胃止痛.左金丸合柴胡疏肝散加减:

姜黄连10g,吴茱萸5g,柴胡6g,白芍15g,青皮10g,川

楝子10g,枳实10g,龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,知

母10g,竹茹10g,甘草3g.12剂,水煎服.医嘱:①调畅

情志;②忌食辛辣刺激食物.经治,诸症消失.

【解读赏析】左金丸用黄连、吴茱萸清泻肝火,降逆止呕.本方证是由肝郁化火,横逆犯胃,肝胃不和所致.肝之经脉布于胁肋,肝经自病则胁肋胀痛;犯胃则胃失和降,故嘈杂酸、呕吐口苦;舌红苔黄,脉象弦数乃肝经火郁之候.

《素问·至真要大论》说:"诸逆冲上,皆属于火";"诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热."火热当清,气逆当降,故治宜清泻肝火为主,兼以降逆止呕.方中重用黄连为君,清泻肝火,使肝火得清,自不横逆犯胃;黄连亦善清泻胃热,胃火降则其气自和,一药而两清肝胃,标本兼顾.然气郁化火之证纯用大苦大寒既恐郁结不开,又虑折伤中阳,故又少佐辛热之吴茱萸,一者疏肝解郁,以使肝气条达,郁结得开;一者反佐以制黄连之寒,使泻火而无凉遏之弊;一者取其下气之用,以和胃降逆;一者可引领黄连入肝经.如此一味而功兼四用,以为佐使.二药合用,共收清泻肝火,降逆止呕之效.

左金丸的配伍特点是辛开苦降,肝胃同治,泻火而不至凉遏,降逆而不碍火郁,相反相成,使肝火得清,胃气得降,则诸症自愈.柴胡疏肝散用陈皮、柴胡、川芎、枳壳、白芍、甘草、香附.疏肝解郁.尤宜胁肋疼痛,寒热往来.

李先生认为,胃痛虽病在胃,但与肝密切相关,治胃病必须密切联系于肝,宜肝胃同治,清肝泻火,和胃止痛.用左金丸,一般是二者相等量,若热重则重用黄连,少用吴茱萸,寒重则重用吴茱萸,少用黄连为其用药特点.