李振华慢性肺病,喘发当先治标,喘止重在治本方的配方组成

【配方组成】麻黄9g,杏仁9g,生石膏30g,辽沙参12g,

紫苏子6g,桔梗9g,炙远志9g,炒酸枣仁15g,生百合15g,牡蛎15g,龙骨15g,生桑白皮9g,橘红9g,甘草3g

【作用与功效】清肺平喘,止咳化痰,益心敛汗.

【适应证】咳喘,闷气,吐痰,气喘心悸,出虚汗,苔

白腻,脉弦数.两肺有湿性啰音,桶状胸,肋间隙增宽.肺胀(心肺气阴两虚,痰热壅阻).慢性肺源性心脏病.

【李氏临证心得】曾治刘某,男,40岁.于1970年6

月10日初诊.主诉:咳喘,闷气,吐痰4年余.病史:1966年不明原因咳嗽吐痰,经县医院检查诊断为慢性支气管炎.

服麻黄素、氨茶碱之类效果不佳,至1968年10月底突然加重,气喘心悸不能行走,当时在县医院门诊按支气管炎治疗,病情日益严重,至11月底住院治疗,12月又到许昌市医院经过反复胸透会诊,确诊肺结核合并自发性气胸.做胸腔穿刺抽气及服药治疗共月余,基本痊愈而出院.

出院后几天因受凉后复发咳嗽,吐黄痰,胸闷,用抗痨药物治疗无效.1969年春天在平顶山市医院胸透提示为:慢性支气管炎合并肺气肿、合并感染.现症见:咳嗽,咳吐黄痰不利,胸闷,心悸,动则更甚,出虚汗,受凉加重,舌质红,苔白腻,脉弦数.两肺有湿性啰音,桶状胸,肋间隙增宽.中医诊断:肺胀(心肺气阴两虚,痰热壅阻).西医诊断:

慢性肺源性心脏病.治法:清肺平喘,止咳化痰,益心敛汗.

处方:麻杏石甘汤加味:麻黄9g,杏仁9g,生石膏30g,

辽沙参12g,紫苏子6g,桔梗9g,炙远志9g,炒酸枣仁15g,生百合15g,牡蛎15g,龙骨15g,生桑白皮9g,橘红9g,甘草3g.6剂,水煎服.医嘱:注意保暖,禁忌烟酒及辛辣、生冷、咸、甜之品.

经治咳喘等症消失,可参加劳动.

【解读赏析】肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作,导致肺气壅滞,不能敛降的一种病证.由于其迁延难愈,故常累及心、脾、肾三脏.临床以咳嗽、吐痰、气喘、心悸、浮肿等为主症,危重时可出现意识模糊,神昏谵语,或烦躁不安,抽搐昏迷等症.本病常在冬季病情加重,常因上呼吸道感染导致肺功能衰竭和心力衰竭.病为久咳伤肺,肺之气阴亏虚,肺虚则卫气不固,外邪反复侵袭,肺失肃降,咳喘气逆,时愈时发,反复咳嗽,吐白痰,则肺脏由虚而损肺,,,主气,心主血脉,心脉上贯于肺,肺气又朝会于百脉.肺脏虚损,气机不畅,久则必累及心,导致心的血脉不畅;且气为血之帅,气虚则血行无力而瘀滞,出现胸闷、心悸,动则更甚.演变为心肺气虚,气虚血瘀,卫外不固,肺主卫表,心主营气,营卫虚损,故咳喘反复,遇邪即发.

本方套的还是麻杏石甘汤.但用了辽沙参、生桑白皮、生百合清肺养阴;紫苏子、桔梗降逆宣肺利痰;尤其是用了牡蛎、龙骨,取其收敛浮越之正气,止嗽敛汗之宣敛并用.

全方揉紫苏子降气汤、麻杏石甘汤、柴胡加龙骨牡蛎汤综合化裁之,大法在喘发当先治标,喘止重在治本.李先生治外寒内热,痰热壅肺,肺失清肃,慢性支气管炎并发肺气肿等,注重以麻杏石甘汤加味解表清里.

曾治付某,女,53岁,于1970年6月10日初诊.主诉:

咳喘已23年,加重1个月.病史:1958年开始咳喘,每因寒凉而发病,某医院诊为"慢性支气管炎并发肺气肿".近1个月来,因受凉而喘重,咳喘气促,吐痰而来就诊.现症见:

咳喘气粗,鼻塞声重,胸闷食少,咳吐黄痰.舌黄腻,脉浮数.中医诊断:肺胀(风寒犯肺,郁而化热).西医诊断:

慢性肺源性心脏病.治法:散寒平喘,清热化痰.

处方:麻杏石甘汤加味:麻黄9g,杏仁9g,生石膏30g,

辽沙参30g,紫苏子9g,桔梗9g,炙远志9g,炒酸枣仁15g炙桑白皮12g,炙款冬花9g,紫苏梗9g,甘草3g.3剂,水煎服.医嘱:注意保暖,禁忌烟酒及辛辣、生冷、咸、甜之品.

二诊:1970年6月11日.咳喘缓解,鼻塞好转,表证已

解,上方去解表之紫苏梗,加橘红9g,重在理气化痰.5剂,水煎服.

三诊:1970年6月16日.食欲增加,诸症消失,可做

家务劳动.对于咳喘日久,肺气亏虚,卫气不固者,表证一解,咳喘一平,即可停服,主张再据脉症拟方,以复肺之气阴.

慢性支气管炎并发肺气肿,总宜从肺论治.病机以痰气交阻、肺失宣降为主.病位在肺,但与肝、心、脾、肾四脏皆相关.尤其是外感风寒或风热之邪,未能及时表散,邪蕴于肺,壅阻肺气,气不布津,聚液生痰,痰闭气道,发为呼吸急促诸证.此时肺、胆、肾诸脏或虚或实,痰壅于肺,标实甚急,急则治其标,故治肺为先,宜宣肺、束肺、清肺、泻肺.推荐使用二陈汤、三拗汤合三子养亲汤加减.三方合用燥湿化痰,宣肺降气平喘.

发作期患者有喘、咳、痰、热主次症之不同,喘为主药,可选用银杏叶、地龙、葶苈子泻肺利水平喘;喘促持续不解,出现"喘脱"危候,加黑锡丹镇纳浮阳;痰涎多者,加川贝母、天竺黄化痰平喘;痰稠量多,难以咳出,壅塞气道者,加礞石滚痰丸逐之;咳多者,加紫菀、款冬花、旋覆花、百部肃肺止咳平喘;热者,加黄芩、石膏、鱼腥草、野荞麦根清热利湿解毒.

斯证缓解期,哮喘日久,患者多性寒,背冷,鼻头清冷,易受外寒侵袭,究其原因,肺吸入自然界清气不足,宗气化生亏乏,无以走心脉以行气血,致肺阳虚衰,卫阳不固而发病,故缓解期治肺宜润法.用参蛤散加减治之,寒者加桂枝、干姜温肺,燥者加沙参、麦冬润肺,虚者加补骨脂、胡桃肉补肺.另外,"五脏六腑皆令人咳,非独肺也",在支气管哮喘治疗中,应强调五脏的相互影响,肾为先天,肾阳虚损而不能固纳肺气,故治以温肾纳气为主,急者用黑锡(黑锡、硫黄),缓者用蛤蚧一对合肉桂10g研末服之;亦有肾阴亏虚无以滋肺者,用金水六君煎(当归、茯苓、半夏、熟地黄、牡丹皮、炙甘草)治之.脾为生痰之源,脾胃不健,运化无权,水湿内停,凝聚为痰,故以治痰为先,治痰当治湿,健脾燥湿,二陈汤治之;缓解期,可用香砂六君丸调养.

肝主升而肺主降,肝升太过则为火引动,心火亢,火旺则刑金,肺降无权,治在清肝降逆,可用《症因脉治》之柴胡清肝散(柴胡、黄芩、人参、山栀子、连翘、桔梗、甘草)哮喘日久,肺主气先伐,气机阻滞或肺气亏虚,气为血帅,血为气母,气滞则血瘀,气虚则运血无力亦可致瘀,故应强调哮喘各期必调气活血.发作期用《圣济总录》双仁丸(桃仁、杏仁)活血平喘,缓解期还可用补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁)补气活血.