李振华以健脾化湿,理肺祛痰法治疗咳嗽(慢性气管炎)方的配方组成

【配方组成】白术10g,茯苓15g,陈皮10g,旱半夏10g,苍术10g,厚朴10g,旋覆花10g,桔梗10g,枳壳10g,炙甘草6g,紫菀10g,炙款冬花10g.生姜3片、大枣5枚为引.

【作用与功效】健脾化湿,理肺祛痰.

【适应证】咳嗽频繁,痰多不利,色白而黏,舌质淡红,苔白腻,脉缓滑.咳嗽,湿痰犯肺.慢性气管炎.

【李氏临证心得】曾治张某,男,19岁.于1991年6

月27日来诊.主诉:咳嗽吐痰,胸脘痞闷2个月.病史:4月中旬感冒以后,咳嗽一直未愈.曾服中成药半夏露、复方枇杷露和桑菊感冒片、止嗽散等,效果一直不理想.现今咳嗽频繁,痰多不利,色白而黏,胸脘痞闷,食后腹胀恶心,食欲减退,大便不实,面色萎黄.舌质淡红,苔白腻,脉缓滑.

中医诊断:咳嗽(湿痰犯肺).西医诊断:慢性气管炎.

治法:健脾化湿,理肺祛痰.

处方:白术10g,茯苓15g,陈皮10g,旱半夏1.0g,苍

术10g,厚朴10g,旋覆花10g,桔梗10g,枳壳10g,炙甘

草6g,紫菀10g,炙款冬花10g.生姜3片、大枣5枚为引.

5剂,水煎服.医嘱:注意饮食,忌食生冷油腻之物.

至1991年7月10日.咳嗽止,大便实.舌质淡红,苔

薄白,脉和缓.湿痰已化,脾胃未健,以香砂六君子丸补脾胃后天之气,以巩固疗效.

【解读赏析】二陈汤为燥湿化痰的基础方.咳嗽有外感与内伤之分.他脏有病,日久不愈,累及肺脏所致的咳嗽属于内伤咳嗽,常见脾胃虚弱,运化无力,聚湿生痰,痰随气升,上逆于肺,壅塞气道所致.此即古人所谓"脾为生痰之源,肺为贮痰之器".

内伤咳嗽虽主要责于肺、脾、肾三脏功能失调,但尤与脾虚关系密切.患者脾虚生湿,湿聚成痰,湿痰上犯于肺,肺失肃降之职,治宜健脾理肺,燥湿化痰.用苍术、白术、茯苓、陈皮、旱半夏、炙甘草健脾燥湿化痰;厚朴、旋覆花、桔梗、枳壳升降气机,宣肃肺气;紫菀、炙款冬花祛痰止咳;生姜、大枣温养脾胃.

曹余德老治慢性气管炎咳嗽,讲求疏理气机,常用小柴胡汤.小柴胡汤出源于《伤寒论》,虽为少阳证之剂,但临床应用范围甚广.曹老认为小柴胡汤能和解少阳,可治疗太、少两经之病,解半表半里之邪.咳嗽一症,若经宣散,表邪未解,续用麻黄之剂宣散外,可配小柴胡汤疏理气机,以解胸中痰气郁结.

方中柴胡、黄芩,一疏一清,既可疏通气机,又能清透解表;人参可用太子参代,扶正攘外;半夏、生姜与黄芩同用苦辛通降,可宣通气机,消痞除满.通常经过宣通、疏理后,则肺气得以宣畅.清气肃肺,用止嗽散加味以清气化痰,肃肺止咳.

程钟龄的止嗽散中,既有桔梗之升,又有白前之降;既有荆芥之辛散,又有紫菀、百部之润收.临证若见喉燥咽痛,咳吐黄痰,舌质偏红,尖有红点,此乃风邪化热,热伤肺津.

在止嗽散基础上加石膏、知母、黄芩清肺泻热;桑白皮、瓜蒌皮、冬瓜子清化痰热;加沙参、天花粉、芦根清热生津.

一般咳嗽多半经此治疗而可告愈,少数肺阴亏耗严重或久病体虚者,尚需进一步润养.

临床经常可见一些咳嗽延绵不休,又易感受外邪,病根较深,难取速效.其咳嗽特征为干咳无痰或少痰,咳声短促,此乃肺阴耗伤,肺气虚弱所致.曹老认为,此时不宜再用宣散之品,防其更伤其正,治当滋润肺阴,敛养肺气,甚则补肾纳气.曹老十分赞赏生脉散,他说:"生脉散虽仅三味,气阴两面均能顾及".人参大补元气,若无可以太子参代,如需偏重补阴,可与南北沙参同用;麦冬养肺阴,润肺止咳;五味子既能敛肺气,又能纳肾气,可谓少而精.若痰少不畅者可加杏仁、川贝母;肺热者加黄芩、知母;阴虚者加玉竹、天花粉;肾气虚弱者可合七味都气丸同用.亦可参考.