李振华以养阴润肺,宁嗽止咳法治疗咳嗽(慢性气管炎)方的配方组成

【配方组成】知母15g,浙贝母15g,天冬15g,麦冬15g,五味子10g,杏仁10g,生地黄10g,百部10g,紫菀10g,款冬花10g,桔梗10g,甘草3g

【作用与功效】养阴润肺,宁嗽止咳.

【适应证】咳嗽,时咳时止,声音嘶哑,咽干无痰,白

天重,夜间轻,口干舌燥,手足心时有发热.舌红苔少,脉细数.阴虚咳嗽.慢性气管炎.

【李氏临证心得】曾治陈某,男,23岁.于1993年2

月20日来诊.主诉:咳嗽年余.病史:前年11月,患感冒咳嗽,曾用中、西药物治疗,感冒已愈,咳嗽却一直延续至今,时咳时止,咳声连连,声音嘶哑,语音低沉,咽干无痰,白天重,夜间轻,口干舌燥,手足心时有发热.形体消瘦,面黄无华,舌红苔少,脉细数.

中医诊断:咳嗽(阴虚咳嗽).西医诊断:慢性气管炎.

治法:养阴润肺,宁嗽止咳.

处方:知母15g,浙贝母15g,天冬15g,麦冬15g,五

味子10g,杏仁10g,生地黄10g,百部10g,紫菀10g,款

冬花10g,桔梗10g,甘草3g.5剂,水煎服.

经治,各种症状消失,病人不再咳嗽.

【解读赏析】《医学三字经》说:"肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣."咳嗽的病因,一是外感六淫之邪;二是脏腑之病气,均可引起肺气不清失于宣肃,迫气上逆而作咳.外感或内伤所致的咳嗽,均累及肺脏受病,由肺气不清失于宣肃所致,故《景岳全书·咳嗽》说:"咳证虽多,无非肺病."《医学心悟》指出:"肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣."提示咳嗽是内、外病邪犯肺,肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应.

外感咳嗽属于邪实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,若不能及时使邪外达,可进一步发生演变转化,表现风寒化热、风热化燥,或肺热蒸液成痰等情况.内伤咳嗽多属邪实与正虚并见.病理因素主要为"痰"与火".但痰有寒热之别,火有虚实之分;痰可郁而化火,火能炼液灼津为痰.他脏及肺者,多因邪实导致正虚,如肝火犯肺每见气火耗伤肺津,炼液为痰.

痰湿犯肺者,多因脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚为痰浊,上贮于肺,肺气窒塞,上逆为咳.若°"病久,肺脾两虚,气不化津,则痰浊更易滋生,此即"脾为生痰之源,肺为贮痰之器"的道理.甚者病延及肾,由咳至喘.如痰湿蕴肺,遇外感而引触,转从热化,则可表现为痰热咳嗽;若转从寒化,则可表现为寒痰咳嗽.

至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实.如肺阴不足每致阴虚火旺,灼津为痰,肺失濡润,气逆作咳,或肺气亏虚,肃降无权,气不化津,津聚成痰,气逆于上,引起咳嗽.

外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病,病久则邪实转为正虚.外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,转为内伤咳嗽;肺脏有病,卫外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候变化时尤为明显.久则从实转虚,肺脏虚弱,阴伤气耗.由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果.

咳嗽日久,伤阴耗气,属阴虚肺燥证.阴虚肺燥,肺失

滋润,肃降无权,肺气上逆,治以养阴润肺,宁嗽止咳.药用知母、浙贝母养阴清热化痰;生地黄、天冬、麦冬养阴生津;五味子养阴敛肺止咳,正如《医门法律·咳嗽门》曰:

"凡邪盛咳频,断不可用劫涩药.咳久势衰,其势不锐,方可涩之."杏仁、桔梗、紫菀、款冬花、百部、甘草化痰宣肺.

诸药合用,共奏滋阴润燥、宣肺止咳之功.斯证还可参考使用沙参麦冬汤.方中重用北沙参、麦冬甘寒生津,清养肺胃为主药;玉竹助主药甘寒生津,养阴润燥以为辅,天花粉清肺润燥,养胃生津;生扁豆甘平和中,培土生金;冬桑叶轻清宣透,以散燥热;甘草泻火和中,调和诸药共为佐使,诸药配伍,共奏清养肺胃,生津润燥之功,乃甘寒之法.

若久热久咳,是肺中燥热较甚,又当加地骨皮以泻肺清热.咳剧者加川贝母、甜杏仁、百部润肺止咳;若肺气不敛,咳而气促者,加五味子、诃子以敛肺气;低热者,酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热;盗汗者,加糯稻根须、浮小麦以敛汗;咳吐黄痰者,加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰;痰中带血者,加牡丹皮、山栀子、藕节清热凉血止血.

可视情加减之.