李振华体虚外感,益气解表方的配方组成

【配方组成】党参15g,白术10g,茯苓15g,橘红10g,旱

半夏10g,紫苏叶10g,葛根10g,前胡10g,桔梗10g,杏

仁10g,焦三仙各12g,甘草3g,生姜3片为引.

【作用与功效】益气解表,调和营卫.

【适应证】感冒(气虚感冒)、咳嗽(气虚咳嗽)、上呼吸道感染.

【李氏临证心得】曾治谭某,男,48岁.郑州市人,于

1992年3月10日来诊.主诉:头痛、咳嗽反复发作月余.

病史:春节以前,家务较忙,感觉劳累,一日晚饭后出现恶寒发热,其热不扬,但觉时时形寒,自汗出,头痛鼻塞,咳吐白痰,周身倦怠无力,动则气短,不欲多言.曾经在卫生所用药,病证时轻时重,一直未能彻底治愈,常于劳累后发作.前日参加单位义务劳动,晚上又觉身上发冷,体温38.2℃,汗多,头痛,鼻塞,咳嗽,声重,吐白色稀痰,体倦乏力,动则气短,食欲欠佳,二便正常.舌体偏大,舌边有齿痕,舌质淡红,苔薄白,脉浮而无力.

中医诊断:①感冒(气虚感冒).②咳嗽(气虚咳嗽)

西医诊断:上呼吸道感染.治法:益气解表,调和营卫.

处方:六君子汤加味:党参15g,白术10g,茯苓15g,

橘红10g,旱半夏10g,紫苏叶10g,葛根10g,前胡10g,

桔梗10g,杏仁10g,焦三仙各12g,甘草3g,生姜3片为引.

3剂,水煎服.医嘱:①药后口服热粥;②注意汗出切勿太过,以防复感.

二诊:1992年3月15日.头痛止,咳嗽轻,饮食增加,

身体较前有力,时时仍有汗出.舌体稍大,质淡红,苔薄白,脉浮.可见风寒之邪渐去,但因患者体质素虚,故加黄芪、防风、陈皮以益气发表,增强扶正祛邪之力.处方:香砂六君子汤合玉屏风散加味:黄芪30g,党参15g,白术10g,茯苓15g,陈皮10g,旱半夏10g,防风6g,香附10g,砂仁8g,杏仁10g,桔梗10g,甘草3g.3剂,水煎服.

1992年3月20日.三诊而知自汗明显减轻,饮食增加,

精神和体质较前好转,余症同前,效不更方,再进3剂,巩固疗效.

【解读赏析】《证治汇补·伤风》说:"如虚人伤风,又当补中而佐以和解.倘专以发散,恐脾气益虚,腠理益疏,邪乘虚入,病反增剧也."感冒是临床常见病、多发病,本病的发生多由于风邪挟时令之邪,乘人体抵御外邪能力降低时侵袭肺卫所致.虚人感冒乃指平素较弱,伤风之证屡感屡发,稍触即发者.正如清·李用粹《证治汇补》所云:"…有平素元气虚弱,表疏腠松,略有不谨,即显风证者.此表里两因之虚证也".风为六淫之首,但在不同季节往往挟四时不正之气而致病,如春之温、夏之暑与湿、秋之燥、冬之寒.四时之中又有非时之气伤人,如春寒、夏冷、秋热、冬温均为感冒之外因.在辨证过程中除详尽问清寒热、有汗无汗、口干与否,以及饮食、二便等症状外,尤其应重视患者舌质舌苔的变化.

外感病多为新病,六淫邪气可以很快反映在舌质、舌苔上,尤其是舌苔的厚薄、颜色、津液,反映病邪的轻重、寒热及津液的存亡等情况.

针对虚人感冒,治疗应以解表达邪为主,分清寒热,辨明兼夹,注意虚实等原则.除李先生本方之六君子加味以外,可着重使用玉屏风散.其方中以重用黄芪为君,辅以白术为佐,少用防风为使,组方深合中医"开、阖、枢"的组方原则.黄芪益气固表补肺气为阖;白术健脾益气加强黄芪之作用为转枢;防风达未尽之邪为开.如脾虚者适当加重白术的量,气虚明显者加重黄芪的量,最近一段时间易反复感冒者适当增加防风的量.

另外,运用此方尤其要注意血压变化.虽然有报道大剂量黄芪对血压有双向调节作用,但实践证明小剂量长期服用会使血压逐渐上升,临床中应予以注意.其中尤其要注意服药方法,根据蒲辅周先生的经验,以散剂小煮,古方为散,一定得用散,如改用煎剂,几副药是难以见效的,必须是每天晚上用玉屏风散开水泡服或"小煮散剂",从量变到质变,坚持3个月以上,方能使反复易感冒的人得以彻底治愈.