班秀文盆腔炎方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】生薏苡仁20g,冬瓜仁20g,苍术10g,连翘10g,忍冬藤20g,马鞭草15g,车前草10g,土茯苓20g,鸡血藤20g,丹参15g,当归10g,橘络10g

【作用与功效】清热泻火、化湿祛瘀.

【适应证】盆腔炎.

【班氏临证心得】根据临床常见的症状表现,多属于湿瘀互结的带下、痛经的范畴.盆腔炎的发生,往往由于在经行、分娩(足月顺产或堕胎小产)之时,不能注意卫生,或经行未净而过性生活,或盆腔手术时,由于无菌操作不严格,感染邪毒,使细菌乘机侵入内生殖器官(包括子宫、卵巢、输卵管)及其周围的结缔组织,使其发生炎症.

在临床上常见的有实证、虚证、虚实夹杂证三大类.急性的多实,慢性的多虚,慢性一般是由于急性治疗不及时发展而来;虚实夹杂证多是急性炎症的后期或慢性炎症急性发作转化而成,是疗效较慢的类型.

急性盆腔炎的临床症状有高热恶寒,带下量多,色泽白,,,.

黄相兼而质稠秽,甚或呈脓样而夹血丝,少腹、小腹硬痛,按之痛剧,口苦咽干,大便秘结或溏薄,小便短黄,舌苔黄腻,舌质色红,脉象弦数或滑数等脉证.这是由于湿热之邪毒,乘虚侵袭下焦,内蕴胞宫,损伤冲、任二脉,以致胞脉不利,湿热邪毒与血凝结于下焦而发生的病变,治之当按湿热带下、湿瘀互结论治.

以清热泻火、化湿祛瘀为法,常用四妙散配金铃子散加连翘、龙胆草、山栀子、忍冬藤、马鞭草、车前草、土茯苓、凌霄花、败酱草、百鸟不落治之.四妙散是清热燥湿之方,金铃子散是疏肝泄热,行气止痛之良剂,加龙胆草、山栀子、车前草、土茯苓、败酱草不仅能加强其清热燥湿之功,而且能疏解邪毒之患,加性平微苦之马鞭草,性味苦辛微温之百鸟不落,辛而微寒之凌霄花,苦而微寒之连翘和甘寒之忍冬藤,则能解毒通脉,化瘀散结,促进炎症的消失.全方有清热利湿、解毒通络、化瘀消块、凉血止痛之功.

凡是炎症急性发作,辨之属实属热,湿热之邪与血瘀结者,用之相宜.如大便秘结难解者,加大黄、瓜蒌仁、桃仁苦寒下夺,化痰通便;小便短急而涩痛者,加泽泻、石韦、磨盘根以利水通淋;带下如脓样而夹血丝臭秽者,加鱼腥草、白槿花、过塘藕、茜草根以除秽止带,化瘀止血.

班氏认为,慢性盆腔炎多是由于急性盆腔炎治疗不及时,或用药不当而转化的病变.由于病久正虚,抵抗力弱,邪毒与血凝结而成,水湿不化,湿瘀胶结于下焦,胞脉不利,故少腹、小腹绵绵而痛,胀坠,喜暖喜按,经将行及经后较甚,带下量多,色泽白黄相兼,月经不调,腰酸腿软,全身乏力等,此是本虚标实之症,治之既要扶助正气,又要活血化瘀,宜用《金匮要略》当归芍药散加北黄芪、土茯苓、鸡血藤、泽兰、莪术、香附治之.

盖当归芍药散本是为"妇人怀娠,腹中疗痛"和"妇人

腹中诸疾痛"而设,有调和肝脾、养血健运的作用,加用鸡血藤、泽兰、莪术,以增强补血活血、行滞化瘀之力;用土茯苓配泽泻,则不仅能利湿,而且能解毒;北黄芪甘温,能扶助正气而抗邪毒,且能通利血脉;气行则血行,故加香附以行气止痛,全方祛瘀不伤正,扶正不滞邪,每能收功.如急性发作,则发热口渴,乳房胀痛,胸胁苦满,少腹、小腹胀痛剧烈,腰痛如折者,此是正气本虚,复感外邪,"痼疾"加"卒病",治之当衡量其标本缓急轻重,本着"急则治其标,缓则治其本"的原更则,在急性发作期宜用疏肝理气,活血化瘀之法,以丹栀逍遥散配金铃子散加蒲公英、没药、橘核、莪术之类治之,待症情稍见缓解,然后从本论治,或温补,或辛开,当随症的虚瘀偏重而定.

班氏指出:急性盆腔炎是属实属热,湿、热、瘀交结为患的病变,治之既要清热化湿,又要活血化瘀,但清热之品,性多苦寒,用之不当,能导致血脉的凝结,所以喜用忍冬藤、马鞭草、百鸟不落之类,取其既能凉开清热,又能防止清热之品凝滞血液之弊;利湿最易伤阴,伐伤正气,故取土茯苓、车前草之甘淡微寒,能祛湿毒而不伤阴.

慢性盆腔炎多是虚瘀夹杂的疾病,治之首先要辨别其虚与瘀孰轻孰重,然后选方用药.一般来说,慢性盆腔炎属虚的为多,其治疗原则当以温开为主,如偏于血虚而凝滞,则用补血活血、行气化瘀之法,以当归芍药散加益母草、延胡索、莪术、香附之类;偏于寒凝结块者,当用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤为主方,以温经散寒,行气化瘀,通脉消块,但两方活血化瘀之力有余,软坚消块之力不足,常加用穿山甲、生牡蛎、生鳖甲、皂角刺、急性子之类,以增强其软坚通络之功.

总之,急性盆腔炎是邪盛而正不虚,治之得法,其效可期;慢性盆腔炎则是正虚邪实,攻之不当则伤正,补之失宜则滞邪,治之较难,必须徐图论治,温而不燥,凉而不凝,使瘀去而正不伤,气血调和,才可收功.

【解读赏析】盆腔炎系妇女盆腔器官的炎症病变,往往由流产或分娩感染、宫腔手术损伤或经期性交感受病邪,影响冲任所致,不外虚实两大类,急性多实证、慢性多虚证.

慢性炎症多由急性炎症发展而成,但慢性炎症也可能出现急性发作,也即虚中挟实,虚、实相互转化.

上海妇科名家蔡小荪先生治急性盆腔炎有一名方:下腹剧痛拒按,发热恶寒,甚则满腹压痛或反跳痛,带下色黄或呈脓性,便或溏,时伴尿急、尿频,舌质红,黄腻,脉弦或滑数.蔡氏治疗经验取清热泻火、化湿祛瘀方法.

药用:败酱草30g,红藤30g,鸭跖草20g,赤芍12g,

牡丹皮12g,金铃子9g,延胡索12g,柴胡梢6g,生薏苡仁30g,制乳香、制没药各6g,连翘9g,黑山栀9g大便秘结者,可加生大黄4.5~6g,玄明粉4.5g;尿急者,加泽泻9g,淡竹叶9g;带黄如脓者,加川黄柏9g,椿根皮12g,白槿花12g;便溏热臭者,加川黄连3g,黄芩9g;腹胀气滞者,加制香附9g,乌药9g;瘀滞者,加丹参12g,川牛膝9g.热退痛止后,还须清热化瘀,适当调治,以防转为慢性炎症.

治慢性盆腔炎方:少腹两侧隐痛,坠胀,喜暖喜按,经

来前后较甚,有时低热,腰骶酸楚,带变色黄,经期失调,痛经或不孕.治当理气化瘀.

药用:茯苓12g,桂枝2.5g,赤芍9g,牡丹皮9g,桃仁

9g,败酱草20g,红藤20g,金铃子9g,延胡索9g,制香附9g,紫草根20g,宜平时服用.如黄带多者,可加椿根皮12g,鸡冠花12g;腰酸者,加川续断9g,狗脊9g;气虚者,加党参9~12g,白术9g,茯苓12g,生甘草3g;血虚者,加当归9g,生地黄9g,川芎4.5g,白芍9g;便秘者,加生大黄2.5g全瓜蒌12g慢性者大多体质较差,治则多考虑扶正.如腹痛较甚,汤药少效者,可同时做保留灌肠,方用:败酱草30g,红藤30g,白花蛇舌草20g,制没药6g,延胡索15g,蒲公英30g,川黄柏9g,牡丹皮12g1周为1个疗程.如伴痛经者,可四物汤用赤芍,增制香附9g,丹参9g,败酱草20g,制乳香、制没药各6g,延胡索12g,桂枝2.5g,怀牛膝9g.经来时服.

另外,对结核性盆腔炎的治疗,常伴有颧红咽燥,手足心热,午后潮热,夜寐盗汗,月经失调,量少色红,甚至闭阻,舌质红,脉细或兼数.蔡氏以养阴和营为主:当归9g,鳖甲9g,丹参9g,百部12g,怀牛膝9g,功劳叶20g,大生地黄9g,女贞子9g,山海螺15g,鱼腥草9g.主张平时常服,1个月为1个疗程.如潮热较甚者,可加银柴胡4.5g,地骨皮9g;内热便秘者,加知母9g,麻仁9g;盗汗者加柏子仁丸12g吞服.

本症病程较长,获效不易,蔡氏主张定期观察治疗.经来期间,可用四物汤为主,养血调经,随症加味.在基本理法上,无论是蔡氏还是班氏,是一致的.

如班氏曾治梁某,女,25岁.1988年6月10日初诊.3

个月之前,因不慎经行未净而行房之后,即开始腰酸腰痛,少腹、小腹胀痛,带下量多,色泽白黄,质稠而臭秽,经行超前,量多,色红,夹紫块,经将行乳房胀痛,腰及少腹、小腹痛加剧,按之不减,口苦咽干,小便色黄,脉象弦数,舌苔薄黄,舌质尖红.症属湿热郁遏下焦,与血交结而为患,拟用清热化湿、活血化瘀之法为治.

药用:生薏苡仁20g,冬瓜仁20g,苍术10g,连翘10g,

忍冬藤20g,马鞭草15g,车前草10g,土茯苓20g,鸡血藤20g,丹参15g,当归10g,橘核10g.清水煎服6剂,每日1剂,均复煎1次.

二诊(1988年6月18日):药已,小便不黄,口不苦、

带下量较少,色泽不黄,但质尚臭秽,脉象弦细不数,舌苔薄白,舌质一般.仍守上方,再服6剂,以清余邪.

三诊(1988年6月25日):带下正常,脉象细缓,舌苔

如平,拟扶正以善后.药用:北黄芪20g,党参10g,茯苓10g,白术10g,怀山药15g,益母草10g,丹参10g,当归身10g,甘草5g.清水煎服3~6剂,每日1剂,均复煎1次.

又曾治王某,女,46岁.1976年8月7日初诊.1963

年结扎,旋即经行紊乱,每月2~3行,经将行心烦,胸闷,夜寐欠佳,不能食,乳房胀痛,触之加剧,腰脊胀坠,少腹、小腹刺痛,按之不减,经行量或多或少,色泽暗红,夹紫块,持续1周左右干净.平时带下量多,色泽白黄而质稀,阴道辣热胀痛,腰脊酸胀,大便溏薄,小便次数多,脉沉细迟,舌苔薄白,舌质淡.经西医妇科检查,提示为"子宫内膜增生、炎症".根据脉症及西医的妇检结果,乃是正气本虚,湿瘀胶结下焦,塞滞胞宫,阻遏经脉,以致任脉不能主诸阴,冲脉不能主血海,带脉的维系约束功能失常,故经行紊乱.

带下量多.症属虚瘀而偏于寒凝、湿腻为患.以扶正养血,温开化瘀为治.

药用:制附子(先煎)10g,茯苓12g,白术10g,白芍

10g,党参12g,鸡血藤15g,黄芪15g,苏木10g,泽兰10g,骨碎补15g,大枣10g.每日清水煎1剂,连服6剂.

二诊(1976年8月14日):上方连服6剂之后,腰脊胀

痛减轻,但阴道辣热依然.仍守上方,加甘寒之忍冬藤20g以清解阴道之辣热.清水煎服,每日1剂,连服3~6剂.

三诊(1976年8月21日):上方共服6剂,诸症大减,

带下较少,大小便正常.但时感口干,脉细缓,舌苔薄白黄,舌质如平.恐阳药过用,守上方去附子之辛热,甘温之黄芪加至30g,增强益气通脉之力.每日清水煎服1剂,连服6剂.

四诊(1976年8月28日):月经来潮,经前乳房及腰腹

疼痛大减,经色仍暗红有块.拟养血化瘀之法.药用:鸡血藤20g,丹参15g,当归10g,川芎10g,赤芍、白芍各10g,益母草20g,炒山楂10g,海螵蛸10g,大蓟、小蓟各10g清水煎服,每日1剂,连服3剂.

五诊(1976年9月8日):本次经行,5天干净,量较上

月少,精神不振,脉象虚细,舌苔薄白,舌质淡.拟益气养血,扶正为主,佐以化瘀,以清余邪.药用:北黄芪20g,当归10g,白芍10g,川芎10g,鸡血藤15g,丹参15g,益母草10g,川杜仲15g,川续断10g.每日清水煎服1剂,连服6剂.自此之后,以异功散加刘寄奴、茺蔚子、泽兰调理而收全功.