班秀文不孕方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】鹿角霜20g,菟丝子20g,当归身9g,熟地黄

15g,仙茅9g,白术9g,党参15g,蛇床子3g,艾叶5g,小

茴香2g,川花椒2g

【作用与功效】温肾扶阳,补血暖宫.

【适应证】不孕,性冷淡,月经量一般,色暗红,带下,脉虚迟,苔薄白,舌质淡嫩.

【班氏临证心得】曾治陈某,女,30岁,南宁某厂工人,已婚,1983年11月29日初诊.已婚3年不孕.双方共同生活,一向性冷淡,月经周期正常,量一般,色暗红,持续3天千净.近2个月来,带下量多,色白质稀.经医院妇科检查,子宫稍小,后位,爱人检查精液精子总数活动力偏低,其余尚无不适.脉虚迟,苔薄白,舌质淡嫩.诊断:不孕.

辨证:肾虚宫寒,阳虚不摄精.治则:温肾扶阳,补血暖宫.

处方:鹿角霜20g,菟丝子20g,当归身9g,熟地黄15g,仙茅9g,白术9g,党参15g,蛇床子3g,艾叶5g,小茴香2g,川椒2g.每日水煎服1剂,连服3剂.

二诊(12月7日):小腹隐隐作痛,按之则舒,大便溏

薄.脉细,苔薄白,舌质淡嫩.守上方去熟地黄、白术,加何首15g,佛手9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

三诊(12月14日):除腰胀之外,余无不适.脉细,苔

薄白,舌质淡嫩.仍以温肾暖宫之法.药用:菟丝子20g,蛇床子3g,鸡血藤15g,骨碎补15g,淫羊藿15g,覆盆子9g,枸杞子9g,当归身9g,茺蔚子9g,狗脊9g,荆芥2g每日水煎服1剂,连服3剂.

四诊(12月21日).今日少腹、小腹胀痛,按之则舒,

舌苔如上.拟养血调气.药用:当归身9g,川芎5g,白芍9g,熟地黄15g,益母草9g,郁金9g,佛手9g,小茴香2g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂.

五诊(1984年1月2日):上方服1剂之后,经水即行,

经色暗红,夹有紫块,持续3天干净,现腰胀坠痛.脉弦细,苔薄白,舌质淡.仍遵温肾暖宫之法.药用:菟丝子20g,何首乌15g,白芍9g,鸡血藤15g,丹参15g,川续断9g桑寄生15g,川杜仲15g,狗脊9g,独活5g,北细辛(后下)2g.每日水煎服1剂,连服3剂.

六诊(1月24日):无特殊症状,脉弦滑,苔薄白,舌

边尖红,以温肾生精为治.药用:菟丝子20g,茺蔚子9g,覆盆子9g,枸杞子9g,太子参15g,五味子3g,桑寄生15g,川杜仲15g,川续断9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

七诊(2月7日):经期已逾20天,无不适.脉沉细滑,

苔薄白,舌淡嫩,是已孕之兆.拟用补气养血之法.药用:

党参20g,菟丝子20g,白术12g,炙北黄芪15g,何首乌15g,覆盆子9g,枸杞子9g,怀山药15g,大枣9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

八诊(2月23日):半个月来疲惫乏力,呕吐,不能食,

腰胀,大便正常,小便多.脉细滑.舌质如平.妇科检查后证明已受孕.用补气壮腰,顺气止呕之法.药用:党参20g,菟丝子20g,白术9g,怀山药15g,炙北黄芪15g,川杜仲15g,川续断9g,陈皮3g,砂仁3g,紫苏叶(后下)2g

【解读赏析】治不孕,班氏认为,种子贵先调经,调经不忘治带.历代医家都注重月经和孕育的关系.万全《妇人秘科》言:"女人无子,多因经候不调经为女人种子紧要也."临床所见月经不调之妇,鲜有能受孕者.故对不孕症的治疗,班氏首先着眼于调理经候.

妇人以血为本,而经、孕、产、乳数伤于血,故常出现"有余于气,不足于血"的病证.经者血也,调经就是要治血,血足方可孕育胎元.班氏调经之法,常从肝脾肾着眼.首先,调经要补益肾气,以固气血之根基.多用左归饮、右归饮、五子衍宗丸等方,气为血之帅,血随气而行,调经要养血,养血要顺气,顺气要疏肝,喜用柴胡、合欢花、素馨花等疏肝顺气之品.调经还要健脾和胃,以助气血之生化,使经源充足,班氏每用归脾汤、人参养荣汤化裁.

班氏认为,月经病和带下病都是妇女常见的疾病,两者往往同时并见,而且带下异常也可以影响到妇女的孕育.故在调经种子之时,必须考虑到月经病和带下病的相互影响.

若为经带同病者,不仅要治经,还要治带.经带并治之方,常选用当归芍药散.

班氏还曾治韦某,女,25岁.1991年4月5日初诊.月

经紊乱并痛经8年,不孕3年.13岁月经初潮,一向经行不其规则,时有闭经.1984年以来经乱加甚,经血量多,行经时间10~20余日,多次因经崩而晕厥.诊断性刮宫提示子宫内膜增殖.西医诊断为"无排卵型功血".曾因功能性子宫出血3次住院治疗,效果不显.每于经前经行小腹剧烈绞痛,需服去痛片方舒.1988年结婚,婚后经乱如故,夫妻同居,未避孕而不孕.因治疗效果不佳,当地医院建议行子宫切除手术,患者不从,求诊于余.刻诊为经行第5天,服药(药名不详)后腹痛已缓解,经量仍多,色鲜红,夹血块,头晕目眩,纳食二便尚可,舌尖边红,苔薄白,脉细.证属肝肾亏损,固摄无能.治予补益肝肾,养血调经.

方药:当归10g,川芎6g,白芍10g,熟地黄15g,鸡血

藤20g,丹参15g,续断10g,益母草10g,炙甘草6g.4剂,每日1剂,水煎内服.

二诊(1991年4月9日):本次经行8天干净,现除头

晕外,余无不适.仍宗前法,守方出入,予药7剂.

三诊(1991年4月16日):头晕症瘥,时觉少腹、小腹

胀痛.痛引腰部,舌淡红,苔薄白,脉略数.予以疏肝养血,健脾益气.冀气机疏利,化源充足.血行正常,经候如期.

方药:柴胡6g,当归10g,白芍10g,茯苓10g,白术10g,

黄精15g,首乌藤20g,小茴香5g,香附6g,炙甘草6g,薄荷(后下)5g.7剂,每日1剂,水煎内服.

四诊(1991年4月23日):药后已无腹痛,但带下全无,

交后精液溢出,基础体温呈单相.舌淡红,苔薄白,脉细.

治拟补肾温阳,调经助孕.方药:菟丝子20g,枸杞子10g,覆盆子10g,茺蔚子10g,淫羊藿15g,仙茅10g,当归10g,党参15g,鸡血藤20g,苎麻根10g.7剂,每日1剂,水煎内服.药后于5月5日经行,4天即净经行腹痛减轻.再如法调理1个月,6月份月经逾期不至,查尿hCG阳性,B超诊断为早孕.

班氏认为,临证要注重调补肝肾,其每喜用温通之品.

盖肾藏精,主生殖,为先天之本;肝藏血,主生发,女子以肝为先天.《素问·灵兰秘典论》曰:"肾者,作强之官,伎巧出焉."《素问·六节藏象论》云:"肝者,罢极之本…以生血气."临床所见性感淡漠,无排卵者,多与肝虚不能生发,肾亏不能作强有关,治之当以调补肝肾为法.再者,多年不孕,盼子心切,常有肝郁,又要考虑疏理肝气.因为不孕症为慢性病症,需要治疗一定的时间,且肝肾同源,阴阳互根互用.因而主张在调补肝肾之时应以平补阴阳为原则,使阴阳无偏颇,常用五子衍宗丸、归芍地黄汤出入治之.

不孕症多虚实夹杂,阴阳相兼,纯阴纯虚者少.在调补肝肾之时,适当加入温化通行之品,则疗效尤捷盖气血以通行为贵,温则能生、能养,能开、能散、能行.班氏常用的温化通行药有路路通、淫羊藿、巴戟天、香附、川芎、红花之类.

班氏还曾治陈某,女,31岁.1990年6月21日初诊.

不孕4年.1986年结婚,夫妻同居,性生活正常,未避孕,迄今不孕.曾在某医院中药治疗6个月罔效.配偶精液检查正常.其月经周期尚准,经量中等,经色暗红,血块量多,经前腰胀,乳房胀痛,经行腰胀不减,小腹隐痛.平素带下时多,带多则腰痛,夜寐不安.纳便尚可,末次月经6月17日.舌淡红,苔薄白,脉细弦.B超检查提示"子宫稍小",诊断性刮宫示"黄体功能不足",中医辨证属肝肾两虚,冲任不足.治以调养肝肾,补益冲任.

方药:当归15g,白芍10g,熟地黄20g,山茱萸6g,淫

羊藿15g,路路通10g,红花1g,大枣10g.8剂,每日1剂,水煎内服.

二诊(1990年7月23日):药已,经行正常,腰胀痛未

作,夜难入寐,舌脉平.仍守前法.方药:菟丝子20g,枸杞子10g,覆盆子10g,当归10g,赤芍10g,熟地黄15g,党参15g,白术10g,路路通10g,仙茅10g,红花1g.调治3个月,上方增损共服70余剂.于同年11月受孕,1991年8月足月分娩一女婴.

此外,班氏还强调要辨证辨病相结合.现代医学认为女性不孕与卵巢、输卵管、子宫、子宫颈、外阴、阴道、免疫等因素有关.临床常见有输卵管阻塞、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、排卵功能障碍等.治疗不孕症是既辨证,乂辨病,辨证与辨病相结合,病同证异之时,能把握病机,灵活化裁.

如治疗输卵管阻塞引起的不孕,以活血通络、软坚散结为总原则.常选用温养通行之品,如鸡血藤、当归、川芎、桂枝、制附子、刘寄奴、路路通、皂角刺、急性子、王不留行、穿破石、猫爪草等.由于病因病机不同,证型有别,故结合辨证论治,在辨证基础上加入温养通行的药物.

如属气滞血瘀型者,以柴胡疏肝散加当归、鸡血藤、刘寄奴、郁金、青皮、急性子、枯草治之;气血虚弱型者,以十全大补汤加鸡血藤、肉苁蓉、路路通、小茴香治之;寒湿凝滞型者,以少腹逐瘀汤加桂枝、穿破石、王不留行、穿山甲、路路通、香附治之;湿热下注型者,以四妙散加土茯苓、马鞭草、鸡血藤、丹参、赤芍、忍冬藤、猫爪草、石菖蒲治之;痰湿郁阻型者,以苍附导痰丸加白芥子、皂角刺、浙贝母、鸡血藤、刘寄奴、路路通、穿破石治之.

班氏还曾治苏某,女,30岁,象州县某中学教师,已婚,1977年4月22日初诊.1974年春节结婚,婚后每年有2~3个月共同生活,性生活一般,迄今未孕经行周期基本正常,但量少,色暗红,持续3天干净,经将行乳头痒感.平时少量带下,色白质稀,夜寐欠佳,寐则多梦,甚盛梦交,胃纳一般,大便正常,小便淡黄.脉细弦,苔薄白,舌质红,舌中有裂纹.医院妇科检查:外阴(一),阴道(一),宫颈光滑,子宫前位,桃核大,活动,两侧附件(一).印象:①原发性不孕;②子宫发育不良.诊断:不孕.辨证:肝肾两虚,精血不足.治则:温养肝肾,补血生精.

处方:①菟丝子18g,当归身9g,白芍9g,覆盆子12g,

党参15g,白术9g,茺蔚子9g,枸杞子9g,蛇床子3g,淫

羊藿15g,合欢皮9g,甘草3g.每日水煎服1剂,连服9剂.

②以羊肉适量作饮食疗法,每周3次.

二诊(5月11日):药已,精神好,尤以吃羊肉之后,睡

眠甚佳,脉舌如平.柳州市某医院子宫、输卵管碘油造影结果:

子宫右倾,并稍向右旋转,右侧输卵管显影,但扭曲及粗细不等,左侧从角部未见造影剂充盈,24小时后,右侧伞部见造影剂堆积,盆腔内无散在造影剂.印象右侧输卵管部分梗塞及左侧输卵管梗阻.根据脉症及造影结果,拟采取温一通络法,守初诊第一方加苏木9g,路路通9g,泽兰9g,莪术3g.每日水煎服1剂.继续羊肉适量作饮食调养,每周2~3次.

三诊(1978年1月2日):隔日水煎服上方1剂,从不

间断,现精神良好,经行周期正常,脉舌如平.仍守温补通行之法.药用:当归15g,川芎10g,赤芍10g,五灵脂5g,蒲黄5g,没药5g,干姜3g,肉桂丝(后下)2g,小茴香2g,延胡索9g,益母草15g,路路通10g.隔日水煎服1剂.

四诊(8月23日):上方连续服100多剂,诸症消失.8

月17日在南宁市某医院做输卵管通水术:两侧输卵管通畅.

8月23日某学院附院做子宫、输卵管碘油造影,其结果报告如下.所见子宫外形正常,壁整齐光滑,两侧输卵管通畅,24小时后所见腹部已有大量之碘油散开,较均匀分布.但阴道较浓.印象:双侧输卵管通畅.根据以上检查结果,患者神色、形态及脉搏、舌苔正常.停用化瘀通行之品,改用补肾养血为主,促进气血的恢复而易子摄精.

药用:菟丝子15g,枸杞子15g,北黄芪15g,当归身9g,

白芍9g,益母草9g,荆芥3g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服5剂.自此之后,即停止服药,以血肉之品调养之,当年11月即怀孕.

对排卵功能障碍的病症,有些学者提出针对月经周期中不同阶段.采用周期性给药.如经后期补阴为主,排卵期补肾调血通络,经前期补阳为主,行经期活血调经,这是有一定道理的.但笔者认为,病人阴阳消长情况各不相同,对经前经后用药无定方,要根据具体情况辨证论治,有是证而用是药.排卵不佳多与肝不生发,肾不作强有关.班氏往往从调补肝肾着眼,针对不同证情,或温肝肾之阳,或滋肝肾之阴,或益肾填精养血,使肝肾阴阳平秘,精充血足,以助排卵.若为子宫肌瘤或子宫内膜异位症引起不孕者,每兼夹有血瘀,应在辨证的基础上加入活血化瘀之品.班氏常用莪术、益母草、苏术、泽兰,鸡血藤、牡丹皮、赤芍、刘寄奴等.