班秀文早产方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】①孕前方:当归身15g,白芍9g,熟地黄15g,

云苓5g,泽泻5g,怀山药15g,山茱萸9g,牡丹皮5g,菟

丝子15g,桑寄生15g,川续断9g.每日水煎服1剂,连服30剂.

②孕时方:太子参30g,炙北黄芪30g,怀山药15g,白

芍9g,枸杞子9g,云苓9g,荆芥2g,炙甘草5g

【作用与功效】孕前滋养肝肾,孕时健脾益气.

【适应证】早产.

【班氏临证心得】曾治韦某,女,28岁,百色某医院医师,已婚,1981年3月20日初诊.结婚4年,曾2次早产.

第1次孕后7个多月,第2次则孕后8个多月,婴孩娩出后,体形瘦小,哭10多小时即死.平时除腰痛外,其他无特殊感觉.过去有血尿史,发作时不能食,血压偏高,但无症状,脉弦细而略数,苔薄白,舌边尖有暗点.诊断:早产.辨证:

禀赋不足,胎元不壮.治则:孕前滋养肝肾,孕时健脾益气.

处方.①孕前方:当归身15g,白芍9g,熟地黄15g,

云苓5g,泽泻5g,怀山药15g,山茱萸9g,牡丹皮5g,菟

丝子15g,桑寄生15g,川续断9g.每日水煎服1剂,连服30剂.

②孕时方:太子参30g,炙北黄芪30g,怀山药15g,白

芍9g,枸杞子9g,云苓9g,荆芥2g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服10剂,以后每隔日服1剂.

二诊(8月17日):受孕4个月余,均遵嘱服孕时方,

现无不适.右脉细弱,左脉细滑,苔薄白,舌质正常.拟补肾益气之法,取先后天并补.

药用:党参30g,白术9g,怀山药15g,菟丝子15g,何首

鸟15g,覆盆子9g,合欢皮9g,炙甘草5g.每隔日煎水服1,直至足月分娩.1982年2月追访.已足月顺产一健壮婴孩.

【解读赏析】班氏认为,妇女从怀孕到分娩前的一段时期,称为胎前.在这段时间之内.由于生理上的特殊变化往往容易产生一些与妊娠有关的疾病,称为胎前病.常见的胎前病有恶阻、肿胀、腹痛、胎动不安、子痫、胎漏下血、转胎、滑胎、堕胎等等.这些疾病的发生,在病因虽然也有内伤、外感等等不同,但总的来说,多由于受孕以后,生理上发生了特殊的变化,导致脏腑气血阴阳的偏盛偏衰而致病.

故治疗多从调理脏腑气血阴阳,矫其偏盛偏衰入手,其中以补肾扶脾为主.因为肾藏精而系胞,是先天之根,脾主运化与胃相表里,是气血的来源,为后天之本.胚胎之未生,是依赖母血以滋养,血既来源于脾又为肾精所化,肾藏脾运,精血充足,则胎孕无病,补肾实为周胎之本;扶脾为养胎之源.正如《血证论·胎气》中所说:"精者,与血混合之名也,既成胎后,肾中之阳气,则化水以养胎;胃中之水谷,取汁化血,从冲任两脉,下注胞中以养胎,胎中水足,则血不燥,胎中血足,制气不亢,水血调和,则胎孕无病."班氏治妊娠腹痛,认为本病的发生,是由于气血运行不畅所致,其引起的原因,一般是有血虚、气滞、虚寒等的不同,它治疗的原则总以顺气安胎为主,但如症见少腹、小腹冷痛、腹胀大、四肢不温,薄白而滑,舌质淡嫩,脉细弦等之变,此为阳气虚弱,阴寒内盛,阳不温煦,血不濡养之征,治之当用温经散寒、扶阳抑阴之法,常用艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)加减.

方中之四物能养血安胎,黄芪甘温以益气扶阳,官桂之辛甘热有温肾暖宫之功,艾叶、吴茱萸温中散寒,香附理血之气滞,常加杜仲、桑寄生以助川续断固肾安胎.

班氏治胎漏下血,认为引起本病的原因虽有虚实寒热的不同,但总的来说,均属冲任不固,不能摄血安胎所致,以临床所见肾虚者为多.盖肾藏精,为主蛰封藏之本,如本虚,先天不足,或孕后房事纵欲,伤耗肾气,以致冲任不同而漏下绵绵,症见妊娠期中,腰酸膝软,小腹下坠,阴道出血,色淡质稀,头晕耳鸣,小便颇数,舌苔薄白,舌质淡嫩,脉沉细弱等.此属肾气虚弱,冲任不固,胎失所系之变,治之当用固肾安胎之法为主,可宗寿胎丸《医学衷中参西录》)加桑螵蛸、川杜仲之类治之,从而达到补肾壮腰的目的.

班氏治妊娠水肿,认为妊娠七八个月之后,只是足踝轻度浮肿,且无其他症状出现者,此为生理现象,可不必治疗,待其产后自消.

若面部四肢浮肿,且有其他症状者,此属子肿之病变,当接其虚实进行治疗.以临床所见,虽有虚实之分,但以脾肾阳虚为主,故温肾扶阳健脾渗湿之法是为常用.如妊娠数月,面部及下肢浮肿,伴有心悸气短,四肢不温,腰酸软乏力,舌质淡嫩,舌苔薄白,脉沉迟等,证属阳虚不化水,水湿停聚,泛溢于头面四肢而为肿胀之变,治之可用温暖肾阳,化气行水之法,常用《伤寒论》真武汤出入,方中附子一味,辛温有毒,走而不守,有碍胎气,宜审慎而用.

班氏治妊娠失音,认为声音出于肺而根于肾,为舌本所发,如孕妇素体阴虚,受孕之后,肾阴滋养胎儿,则肾阴益亏,不能上荣于舌本而致失音之变.如见妊娠八九个月,声音嘶哑,甚或不能出声,伴有头晕耳鸣,潮热额红,大便干燥,小便短黄,苔少舌红;脉细数等,治之可用六味地黄丸加麦冬、沙参、沙苑子、西青果之类,以滋肾养阴,生津润肺,待肾肺津液充足,则能荣养舌本,咽喉清爽,肺之门户大开,其声可复.

总之,妊娠的病变是多种多样,其治疗方法,亦当根据不同的证情而采取不同的原则,但肾主蛰而为封藏之本,妊娠病变的结局,均直接或间接与肾有关,故固肾安胎,实为治妊娠病的重要原则,正如《医学衷中参西录》所说:"且男女生育,皆赖肾脏作强…肾旺自能荫胎也."《血证论》又说:"人身之生,总是以气统血,气乃肾中水化之阳…故胎之未生,气裁之,胎之将产,气运之.知此,则知护胎者,必调气;催生者,必行气."可见治肾在妊娠病中至为重要.