班秀文孕妇带下方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】①内服方:茯苓皮18g,大腹皮6g,广陈皮3g,地骨皮16g,黄芩6g,桑寄生12g,川续断9g,怀山药15g每日水煎服1剂,连服3剂.

②外洗方:苦参60g,金银花30g,甘草15g,肥皂粉15g

水煎趁热熏洗,每日2~3次.

【作用与功效】健脾化湿,清热解毒.

【适应证】带下量多,色白,质清稀,阴痒,人夜加剧.

外阴湿疹,孕妇带下,湿浊下注.

【班氏临证心得】曾治刘某,女,24岁,桂林市某厂工人,已婚,1973年8月29日.妊娠6个月余,带下量多,色白,质清稀.2个月前开始阴痒,入夜加剧.脉弦数,苔薄白,舌质红,大便正常.小便黄.西医妇科检查:外阴湿疹.分泌物涂片镜检:真菌(+).诊断:孕妇带下.辨证:

湿浊下注,化热生虫.治则:健脾化湿,清热解毒.

处方.①内服方:茯苓皮18g,大腹皮6g,广陈皮3g

地骨皮16g,黄芩6g,桑寄生12g,川续断9g,怀山药15g每日水煎服1剂,连服3剂.

②外洗方:苦参60g,金银花30g,甘草15g,肥皂粉15g

水煎趁热熏洗,每日2~3次.

二诊(9月1日):带下量少,阴痒减轻.脉舌如上,守

上法内服、外洗,连续1个月,每日各1剂.

三诊(9月15日):白带消失,阴痒轻微,脉滑数,荅

薄白,舌质淡红.余邪未净,仍宜清热、祛湿、解毒.药用:

①内服方:桑寄生12g,川续断12g,黄芩6g,莲肉9g,

怀山药12g,北沙参9g,白芍9g,麦冬9g,甘草6g.每日

水煎服1剂,连服3剂

②外洗方:苦参60g,金银花、土黄连各30g,甘草16g

水煎趁热熏洗,每日2~3次.

四诊(9月24日):偶或阴痒,外阴肿痛.脉滑数,舌

苔正常.西医妇科检查:外阴湿疹消失.阴道分泌物涂片检查:真菌(-)仍守上法,内服方加黄柏6g,外洗方加夏枯草30g.五诊(10月30日):上方连续服用,外洗半个月,外阴不痒,带下正常.阴道分泌物涂片检查:真菌(一).拟健脾益气,以善其后.药用:党参15g,白术10g,云苓5g,陈皮3g,桑寄生15g,川续断10g,杜仲15g,炙甘草5g每日水煎服1剂,连续6剂.

【解读赏析】《傅青主女科》上说带下为"脾气之虚,肝气之部,湿气之侵,热气之逼"亦既外感六淫或内伤七情、脏腑亏损,带下终是"湿证".根据临床经验,不仅肝郁脾虚,可以致使带下,其他脏腑的病理变化,亦可导致斯疾.临证要分清带病与经病之孰轻孰重,遵傅青主法,治带病以祛湿为先,治经病则宜以理血为先.

从脏腑论,肝肾是带下病之主调.班氏认为,妇女的疾病多属气血亏损,脏腑功能失调,属于内伤的范畴,而肝肾功能正常与否尤为主要.因为肝肾与脏腑之间有密切的关系,它们在生理上相互依赖;病理上相互影响,治疗上相互促进,五行上相互生克制约,形成了不可分割的整体.

肝肾也有它的特性,正如《素问·五常政大论》所曰:

"木曰敷和…水曰静顺."《尚书·洪范》亦有"水曰润下,火曰炎上,木曰曲直"之说.同时还应了解《内经》所说:

"肝苦急,急食甘以缓之…肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之一""肝恶风""肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也""肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,成泻之""肾恶燥".在治病时除了正确地辨证外,还要搞清脏腑的特性.例如肝与肾,除了精血同源的关系外,由于肝主疏泄,肾主封藏,这里就存在开与阖的关系.

脾以升为健,胃以降为和,脾之升要赖肝的升发,胃之降从乎胆的下泄,但反之脾胃虚弱,中焦湿盛,也可导致肝木不升,胆气不降的局面.调补肝肾之法,不仅可用于妇女的疾病,也可用于其他各科的疾病.

班氏认为,在辨证上,肝病同样有虚实之分,但虚证"虚则补其母"从肾论治,所以有"肝无补法"之说.其治多以疏肝为主,由于肝阴易亏,肝阳易亢,用疏肝之法,亦常用辛平芳香为宜,做到"疏中有养""养中有疏",即不但要调还要补,如柴胡疏肝散以疏为主,而一贯煎则为"养中有疏"之方.所以《素问·至真要大论》说:"疏其气血,令其条达,而致和平."班氏指出:一般来说,肾无表证与实证.肾之热,属于阴虚不济火之变,肾之寒,属于命门火衰阳虚之变,在临床上分为阴虚和阳虚两大类.总的治疗原则.是"培其不足,不可伐其有余".所谓"壮水之主,以制阳光,益火之源,以消阴翳".阴虚者则用甘润壮水之剂,忌用辛燥或苦寒之品.

阳虚者则用甘温益气之品,忌用凉润或辛散,不论是滋补或温补,均要注意补阴要配阳,补阳要配阴.如果阴阳俱虚,则精气两亏,就宜阴阳并补.临床倘见脾虚带下:症见带下色白,如涕如唾,无臭秽之气,质稀水样或如米泔,面色苍白,四肢不温,甚或下肢浮肿,胃纳不佳,大便溏薄,舌淡嫩、苔薄白润,脉细缓者,宜温肾健脾,升阳除湿,方用完带汤.

若遇肝部化火,症见带下赤白,溺黄,舌苔白黄,精神

抑郁,胸胁痛,脉效,舌红干、苔黄,宜调肝解郁,方用丹栀逍遥散;热甚宜清肝泻热,方用龙胆泻肝汤治之.

遇阳虚带下,症见带下色白质稀,肢冷,脉迟,舌淡嫩、苔薄白,宜温肾固元,方用附子汤加缩泉丸.而阴虚带下,症见带下赤白,口干,舌红少,脉细致,宜壮水制火,方用知柏八味丸.