班秀文痛经,肝肾两虚,胞脉郁滞,温补肝肾,行气化瘀方的配方组成

【配方组成】当归9g,白芍9g,川芎5g,炙北黄芪15g,菟丝子15g,枳壳9g,荆芥5g,羌活5g,艾叶5g,肉苁蓉15g,泽兰9g.

【作用与功效】温补肝肾,行气化瘀.

【适应证】月经错后,经前数天腰胀、腹疼痛剧烈,宫口狭窄症.

【班氏临证心得】曾治谭某,女,30岁,柳州市某厂工人,已婚,1981年3月22日初诊.13岁月经初潮,一向错后10~15天,色量一般,持续3~5天干净.经前数天腰胀,经行第1天少、小腹疼痛剧烈,不能工作和学习,治疗多年,效果不满意.脉沉细涩,苔薄黄,舌质一般,体形瘦小,余无特殊.柳州市某医院妇科检查结果:子宫后位细长,稍小,宫颈光滑,宫口似大头针头大,白色分泌物少许.印象:宫口狭窄症.诊断:①痛经;②月经不调.辨证:肝肾两虚,胞脉郁滞.治则:温补肝肾,行气化瘀.

处方:当归9g,白芍9g,川芎5g,炙北黄芪15g,菟丝

子15g,枳壳9g,荆芥5g,羌活5g,艾叶5g,肉苁蓉15g,

泽兰9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

二诊(3月26日):药已,寐纳俱佳,余无特殊,脉沉

细,苔薄黄,舌质一般.守上方去白芍加赤芍9g,莪术9g每日水煎服1剂,连服6剂.

三诊(4月3日):4月1日经水来潮,量较上个月少.

本次经行周期已对,经前及经中腰与小腹均无疼痛,脉细缓,舌苔如平.拟补肾壮腰,益气养血之法治之,药用:党参15g炙北黄芪15g,当归身10g,川芎5g,白芍5g,熟地黄15g,川杜仲15g,川续断15g,益母草15g.每日水煎服1剂,连服3剂.

四诊(4月6日):无特殊感觉,脉细缓,舌苔薄白,舌

质正常.守3月22日方,再服6剂,每日1剂

五诊(4月11日):药已无不适,舌脉如上,拟用下方,

以善其后.①归身10g,白芍5g,熟地黄15g,党参15g,白术9g,云苓5g,炙黄芪15g,肉桂(后下)3g,远志5g,陈皮3g,五味子5g,炙甘草5g,益母草15g.每日水煎服1剂.②当归身9g,川芎5g,白芍5g,菟丝子12g,炙甘草5g,炙黄芪15g,活3g,荆芥3g,川厚朴3g,艾叶3g,枳壳3g,锁阳12g,泽兰9g.每日水煎服1剂.因患者回柳州,嘱将以上两方轮流服1个月.以后来信告知,经行已正常,经中无不适.

【解读赏析】妇女经期疼痛,常见的有少腹、小腹胀痛,腰骶胀坠酸痛,乳房胀痛,经行头痛等之分.其中以少腹、小腹胀痛为多.

班氏认为,经者血也,治经必治血;痛者滞也,治痛必

调气治血,才能收到预期的效果.经行腹痛是妇女最常见的痛症,其中以青少年和已婚的育龄妇女为多见,前者是情窦初开,正处于肾气未全,发育未充,或欲而不遂的阶段.如有外感六淫或七情内伤,当月经将行之时,相火内动,冲激血脉,以致月经欲行而不能行,或行而不畅,则疼痛乃作;后者则婚配生育,或冲任亏损,或瘀血内停,经行不畅而疼痛.

班氏还认为,其治疗之法,当分清寒热虚实而采取或温或清或补或攻之法以治之.如经将行胸胁、乳房、少腹、小腹胀痛,经行则舒者,此属肝气郁滞,血行不畅,班氏常用黑逍遥散加芳香花类(如素馨花、合欢花、玉兰花之类)以养血疏肝,调气止痛;如气滞而导致血瘀,经将行及经行第天少腹、小腹痛过胀,经色紫暗而夹紫块者,以桃红四物加益母草、莪术、延胡索治之;偏于寒凝血瘀,剧时唇面发青,汗出肢冷者,常用《金匮要略》温经汤以温经散寒,补虚化瘀;偏于气血不足而经后小腹绵绵而痛者,以人参养荣汤治之,本方为五脏互养补益之方,是气血俱虚之良剂,但有痛必有滞,常加入莪术、益母草以导滞止痛.腰骶坠痛,腰骶为肾之外府,为督脉之所属,平时腰骶胀坠疼痛,经行时腰痛如折者,此属肝肾亏损,多由于早婚多产或经产褥中摄生不慎所致.

偏于阴虚者,班氏用一贯煎加益母草、鸡血藤、怀牛膝治之;偏于阳虚者,则以《伤寒论》附子汤加胡芦巴、蛇床子治之.阴虚以滋养肝肾而舒筋导滞,阳虚则以补肾扶阳而温煦血脉.乳房胀痛乳头属肝,乳房为阳明之所属,凡是经将行乳房胀痛多是肝气郁结,胃府郁热内伏,以致经脉不利所致.治之当用疏肝理气、和胃通络、解郁清热之品,班氏方用丹栀逍遥散加夏枯草以清肝泻火;如乳头又痒又痛难忍者,此为肝火炽盛,宜用龙胆泻肝汤加败酱草、蒺藜治之,以泻火清热;如平时乳房硬痛,按之有块者.此属乳癖之患,当分之偏于瘀或偏于痰.

如偏于瘀者,触之则痛剧,班氏用逍遥散加凌霄花、刘寄奴、王不留行、丹参、橘核之类以疏肝理气,清热化瘀;偏于痰者,块痛不明显,班氏用消瘰丸加猫爪草、海浮石、胆南星之类以清热化痰,散结消块;如情志抑郁,胸闷,胁痛,乳房硬痛,又宜行气解郁,可用越鞠丸出入治之.

本方为通治六郁之方,根据症的偏盛加减用之,如痰郁重,可用制天南星、制半夏之类;血瘀重,则宜加桃仁、红花、丹参、鸡血藤之类以活血化瘀.

经行头痛头为精明之府,是诸阳之会,凡是经行前后头痛,多与月经有关.经将行则相火内煽,冲任失调;经中及经后则血海空虚.均足以导致营卫不和因而易为六淫之邪所患.

如在经中前头、太阳头痛、鼻塞、咳嗽者,用荆防败毒散,热则用小柴胡汤,均宜加入当归、川芎,以收养血疏解之功;经后轻微头胀头痛,多属肝肾亏损,水不涵木,当用滋肾柔肝、息风止痛之法,以杞菊地黄丸(汤)加蒺藜、桑叶治之.

如平素阴血不足,肝阳偏亢,经常头晕痛而目眩、耳鸣,当经行之时而加剧者.当审其轻重缓急,或扶正以治本,或急则治其标,或标本同治,当随病情的变化而灵活治之.

班氏认为,痛经的出现有不同的类型,因而虽然在治疗的方药各有其特殊性,但均不离于疏气,不离于活血,所以说"理气活血"是治疗经痛的主要法则,只要灵活加减得法,疗效是可期的.