班秀文疏肝活血桃红汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9g,川芎6g,生地黄12g,赤芍9g,桃仁

6g,红花2g,益母草9g,柴胡5g,香附9g

【作用与功效】疏肝理气,活血化瘀.

【适应证】经行错后,乳房及少腹胀痛,月经不调.

【班氏临证心得】曾治覃某,女,22岁,某学院工人,

未婚,1972年12月13日初诊.长期以来,经行错后,2个月或3个月一行,量少而色红,经将行乳房及少腹、小腹胀痛,胀过于痛,按之不减,经行之后则舒.平时腰酸,人寐不佳,余无特殊.脉弦细,苔薄白,舌边尖有黯黑点.诊断:

月经不调.辨证:肝气郁滞,血行不畅.治则:疏肝理气,活血化瘀.处方:当归9g,川芎6g,生地黄12g,赤芍9g,桃仁6g,红花2g,益母草9g,柴胡5g,香附9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

二诊(1973年2月23日):上方服后,经前诸症减轻,

月经按期来潮,但惑头晕耳鸣,脉沉细,苔薄白,舌质淡而边尖有紫暗点.恐化瘀攻伐太过,转以养血为主,处方如下:

鸡血藤18g,黄精18g,艾叶6g,白芍9g,当归身9g,阿胶(烊化)9g,柴胡2g,甘草5g,大枣10g.每日1剂,水煎服,连服3剂.

三诊(3月7日):经行周期正常,色量一般,脉细缓,

苔薄白,舌边尖瘀点.守上方加益母草9g,枸杞子9g.每日水煎服1剂,连服5剂,以巩固疗效.观察3个月,经行正常.

【解读赏析】大抵妇人月经病之发生,主因亦为外感、内伤.外感之中,六淫是也.诸邪皆致经病,然六淫病邪,常以寒、热、湿为甚.《素问·举痛论》云:"寒气入经而稽迟,流而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛."寒邪致月经后期、月经过少、痛经、闭经等,比比皆是.湿邪者,黏腻困阻,如《素问·六元正纪大论》说:

"湿胜则濡泄,甚则水闭腑肿",故湿邪亦致月经不调、痛经、闭经、经行泄泻、经行浮肿等病证.而热为阳邪,能使血液沸腾,血流加速,甚则损伤血络,迫血妄行,可致月经先期、量多、经行吐衄、经行发热、崩漏等.

内伤者,多指体弱、七情所伤、饮食不节,多产房劳,如影响气血冲任的正常生理功能,则可导致各种月经病.禀赋不足、肾气本虚,亦往往造成月经后期或闭止不行素体肥胖易生痰湿,可使月经过少、闭经、经行眩晕、经行泄泻等.长期不良的精神刺激可导致五脏不和,气血失调.七情之中,又以忧思所伤为多见,如青少年善怀春,中年婚配生产养育后代,老年考虑子女及晚年生活等问题,都有忧思之情.

七情所伤主要影响肝,如肝气郁滞,则经行疼痛或经闭不行;肝火过旺,则经行超前或崩漏.饮食是维持人体健康的营养物质,是气血的来源,但若暴饮暴食,或恣食生冷、辛热之品,损伤脾胃,脾不能生化和统摄血液,就会导致月经病.比如饮食不足,营养不充,气血生化乏源,则致月经后期、量少、闭经;如过食生冷寒凉则血凝,经行受阻而致月经后期、量少、隐经、闭经;过食辛热则血热妄行,导致经行先期、量多,甚则崩漏.房事孕产与肾、胞宫及冲任二脉有着密切的关系,房事过劳、孕产过多都可直接损伤肾、胞宫及冲、任脉,容易造成各种月经病变.

盖肝者,为将军之官,喜疏泄条达,以柔和为顺.若情

怀不畅,抑郁愤怒,可使肝气郁结、气机郁滞、血行不畅、脉络受阻,或肝失疏泄,冲任失调,血海蓄溢失常,出现月经先后不定期、量多少不一、痛经、闭经、经行乳房胀痛、经行情志异常等.气郁日久,郁而化火肝火旺盛,迫血妄行,则见月经先期、月经过多、经期延长、崩漏;火性炎上,又可见经行头痛、经行吐衄.

班氏治经,讲究五脏并重,肝肾为宗.认为妇人以血为本,血旺则经调.而血的生成、运行与五脏都有关系《景岳全书·妇人规》言:"经血为水谷之精气…其源源而来,生,化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾然五脏之中,班氏认为月经主要与肝、脾、肾有关,故重在肝、脾、肾的调治,特别是肝、肾两脏在月经病的论治方面显得尤为重要.治以固肾培元,以固经血之根基.

肾藏精,主蛰,为封藏之本,胞宫系于肾,冲任二脉起

于胞中,肾为阴阳气血之根源,是先天之根本《素问·上古天真论》曰:"肾气盛…天癸至.任脉通,太冲脉盛.月事以时下."肾精充足,精能化血,以作经源;肾藏真阴而寓元阳,肾阳上暖脾土,维持月经之源生化不息,下暖胞宫,使其藏泻有度.故认为:经源于肾而生于胞宫.肾气的强弱,直接与月经的通行固藏有着密切的关系.肾气旺盛,则月经按期来潮;若肾气不足,则月经延后或闭止不通.故滋补肾气、固肾培元为调经的主要法则.

治肾之时,要辨清其是阴虚或阳虚,阴虚宜甘润壮水以滋养,阳虚宜甘温益气以温养.但阴阳互根互用,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化,故要注意阴中求阳,阳中求阴,使肾中阴阳平秘,经水顺调.

如肾阴亏损而致月经量多,经期延长,甚或崩漏者,常用归芍地黄汤加二至丸、益母草治之.肾阳不足,阴寒内盛,寒湿凝滞之痛经、闭经,可用附子汤加巴戟天、益智仁、牛膝、益母草等;或用《金匮要略》温经汤加艾叶、小茴香,以暖宫散寒,通经止痛.如少女发育未全,肾气未充之崩漏,用五子衍宗丸加益母草、墨旱莲、怀山药之类以治之.

除此以外,班氏极注意疏肝柔肝,以助经血之畅行.肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,具有疏泄气机,储藏调节血液的作用,性喜条达而恶抑郁主生发阳气,以升为用.肝又为冲任二脉之所系.肝气条达,气机调畅,则脏腑安和,气血津液生生不息;肝血充足,则冲任脉通盛,月事得以时下.反之,气郁不达,肝气不得疏泄,则气机怫结,气血失调,势必影响冲任而导致月经病变,出现经行前后不定,量多少不一,甚则崩漏或经闭不行.肝血亏虚,血海不充,则月经量少、后期、甚或闭经.所以叶天士说:"女子以肝为先天."治肝之法,有治体治用之别.

肝郁气滞,以疏肝为主,以治肝用.如情志抑郁,或忿

怒伤肝,经期不准,先后不定,量多少不一,经前经行胸胁、乳房、少腹、小腹胀痛,此为肝气郁结,疏泄失司之证,班氏常用逍遥散或柴胡疏肝散加合欢花、素馨花、佛手花治之.

肝阴肝血不足,或郁久化火伤阴,则重在柔肝养肝,以治肝体.如素体阴虚,形体消瘦,经行淋漓、量少色红、舌红苔少,脉细数者,为肝肾阴虚,冲任亏损之变,用一贯煎或归芍地黄汤酌加素馨花、合欢花、生谷芽治之,以滋润柔肝为主,兼之以疏解,养中有疏,防其滋腻.

选用治肝之药时,要考虑肝阴易亏,肝阳易亢的特点,疏肝宜用辛甘香淡之品,如柴胡、素馨花、合欢花、佛手花、玉兰花之类,既可解郁行气又不伤阴,养阴常用何首乌、北沙参、麦冬、熟地黄、黄精等甘润之属,使柔肝而不呆滞.