张镜人化裁犀角汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】水牛角(代犀牛角)30g,鳖甲24g,羚羊角(代)24g,升麻9g,射干12g,大黄12g,黄芩12g,栀子10g,淡豆豉10g,前胡15g关节疼痛加秦艽、桑枝、威灵仙、地龙、蚕沙;热甚加石膏、知母、忍冬藤;血瘀加桃仁、红花;阴伤加地黄、玄参、麦冬、.

【作用与功效】清热解毒,活血通络.

【适应证】慢性类风湿关节炎的稳定期或发作期,关节焮红肿痛,手不可近,烦躁不安,口渴喜饮,小便黄赤.

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【张氏临证心得】恶风发热,有汗不解,关节焮红肿痛,手不可近,烦躁不安,口渴喜饮,小便黄赤,热甚则关节灼热疼痛,犹如刀割虎啮,夜重昼轻,形体消瘦或肌肤甲错.

脉细数,舌质红,苔薄黄.感受热邪,或风寒湿邪郁久化热,病在初起,邪留于表,故恶风发热,热性燔灼,故关节红肿,疼痛剧烈,夜重昼轻,津液受烁,故口渴,烦躁,尿赤,饮食不化精微,故形体消瘦,瘀热交阻,故肌肤甲错,脉细数,示热甚伤阴,舌质红,苔黄示湿与热合.治法:凉血解毒,清热通络.方药:犀角汤,慢性类风湿关节炎的稳定期或发作期,是可以相互转化而交替出现的.若因营卫不利,再感外邪,则可由稳定期转化为发作期.经过及时而恰当的治疗,外邪被除,则疾病常转化为原来的状态.如果说,慢性类风湿关节炎的稳定期以虚为本,病缓;发作期以实为标,病急,则上述两种转化的实质,也就是虚实,标本,缓急的相互转变.前一种转化,以外邪入侵为条件,后一种转化,以正确治疗为条件.故在稳定期,当注意改善症状,增强体质,扶正祛邪,抵御外邪入侵,让疾病不致反复或恶化.在发作期,则应采取有效措施,积极治疗,使之向缓解的方面转变.慢性类风湿关节炎的证候之间,亦可互相转化.

一般而言,热证危害较大,临床上防范风寒湿邪郁积化热,实为要务.曾治叶某,女,42岁.初诊:1994年9月16日.主诉:多关节反复肿痛7年,加重1个月.病史:患者在1987年出现双肩、双肘、双腕、双膝、双踝关节红肿发热,无明显诱因,去医院检查发现血沉增快,给予青霉素当时上述症状好转,但4个月后,双膝关节红热肿痛又发作,身热亦起,体温在38~39℃,1个月后病情加重,累及双肩双肘、双腕、双手指、双膝、双踝关节,均见灼热及剧烈疼痛,昼轻夜重,左右手示指,中指及右肘关节轻度畸形,伴有晨僵,约活动3h缓解.舌脉:舌苔黄,质红,脉象细数.

辨证:风寒湿邪郁而化热,邪热壅遏骨节之间,络脉阻滞此痹之热者.诊断:类风湿关节炎,痹证.治法:清热解毒,活血通络.方药:水牛角30g,石膏30g,知母15g,赤芍15g牡丹皮10g,桂枝3g,升麻3g,桃仁10g,秦艽10g,忍冬藤30g,徐长卿15g,牛膝10g.二诊:9月30日.前进清热解毒,活血通络之剂,关节红肿已见减轻,疼痛之势亦缓,脉仍细数,舌苔黄腻略化,质红较淡.再宗原方出入.处方:

上方去升麻,加大地龙15g,嫩桑枝15g,威灵仙10g.患者采用上方,连服2个月,关节红肿逐步消退,疼痛减轻,嘱门诊继续随访.

【解读赏析】类风湿关节炎发作期热证,以关节的急性炎症表现为主,晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显着,全身症状较重,常有低热或高热,血沉超过50mm/h,白细胞计数超过正常,中度或重度贫血,类风湿因子阳性,且滴定度较高.

热为阳邪,其性急迫,侵入人体经络关节之后,与人体气血相搏,导致气血瘀滞,脉筋拘急,不能通痹清热毒通经络,是控制疾病进展及反复发作的重要途径.

犀角汤有数出,《备急千金要方》卷八:犀角6g,羚羊角3g,前胡、栀子仁、黄芩、射干各9g,大黄、升麻各12g,豆豉9g.上九味,咀.以水1.8L,煮取600ml,去,分三服.主治热毒流入四肢,历节肿痛.《外台秘要》卷二引《小品方》:黄柏4.5g,黄芩4.5g,白头翁3g,黄连6g,当归3g,牡蛎4.5g(熬),犀角屑1.5g,艾叶1.5g,石榴皮4.5g,桑寄生3g,甘草3g(炙)上十一味,切.用水1.6L,煮取600ml分三服.功用凉血解毒,清肠止痢.主治热毒深入血分,下痢脓血,赤多白少,腹痛,里急后重,身有壮热者.

方中犀角凉血解毒为君;白头翁、黄连、黄柏、黄芩即《金匮要略》白头翁汤去秦皮加黄芩,功能清热解毒、凉血止痢为臣;艾叶、当归、寄生理气和血,石榴皮涩肠止痢,甘草调和诸药,为佐使.诸药合用,共奏凉血解毒,清肠止痢之功.

《千金》卷十三方:犀角2两,生姜2两,栝楼根1两,

苦参1两,石膏6两,竹叶2撮,黄芩3两,升麻3两,青

木香3两,防1两半,防风1两.主治风毒热,头面肿.

以水7升,煮取2升,分3次服,相去如人行10里久.

《圣济总录》卷六十方:犀角(镑)1两,龙胆1两,升

麻半两,甘草(炙)半两,麦冬(去心,焙)3分.主治女

劳疸及劳气热渴,额上汗出,手足俱热,小便赤涩.上为粗末.每服3钱ヒ,水1盏,加生姜1枣大(拍碎),同煎至7分,去滓,加地黄汁1合,食后温服.

《圣济总录》卷五十六方:犀角(镑)1两,桃仁(汤浸,去皮尖双仁,麸炒)49枚,赤茯苓(去黑皮)1两半,甘草(炙,锉)3分,鳖甲(醋炙,去裙襕)3分,木香半两,大黄(锉碎,醋炒)1两,麝香(别研)1分.主治中恶心痛,两胁胀满.上为粗末.每服5钱,水1盏,加童便半盏,煎取1盏,去滓,空心、日午、夜卧温服.

《圣济总录》卷一三一方:犀角(镑)3分,人参3分,

黄芩(去黑心)3分,山栀子仁3分,木通(锉)3分,连翘

3分,升麻3分,芍药3分,甘草(炙,锉)半两,大黄(锉

炒)半两.主治发背初期,上似琴弦抽痛,有头.上为粗末.

每服5钱,水1盏半,煎至8分,去滓,空心温服,日晚

再服

上方各有主治,可供参考一阅.