张镜人苏防止嗽散的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】荆芥12g,桔梗9g,紫菀12g,百部30g,白前

9g,陈皮9g,甘草6g,紫苏叶10g,防风15g

【作用与功效】疏散外邪,宣通肺气

【适应证】外感咳嗽.

【张氏临证心得】咳嗽是临床上最常见的症状之一,以咳嗽为主诉而来诊治的患者占来院求诊病人的很大比例.咳嗽很常见,很普通,但又是病机复杂,变化多端,容易失治误治的证候.其发病与肺的关系最为密切,但是又涉及内外多方面因素.凡是外而感受六淫之邪,内而由于五脏六腑病变的影响都可令人咳嗽.所以说咳嗽不止乎肺,亦不离乎肺,这是对咳嗽的最基本认识.历代文献中,曾有人对咳嗽分列得十分仔细,结合临床体会把咳嗽归为外感、内伤两大类辨证论治,可以起到纲举目张的作用.因外邪侵袭,肺卫受感,肺失宣肃而发生咳嗽者,即属外感咳嗽.外感咳嗽多有明显的致病原因,病起较急,病程尚短,常兼表证,多属实证.

因脏腑病变,功能失调,累及于肺脏而发生咳嗽者,即属内伤咳嗽.内伤咳嗽一般病起缓慢,病程较长,久而不愈,反复发作,多属虚实夹杂或虚证.外感咳嗽日久不愈,可损伤脏腑发展成为内伤咳嗽.内伤咳嗽,由于正气渐虚,易受外邪,往往在外感诱因的促发下使咳嗽加重.因此外感、内伤常相互交叉发生在某一患者身上,需要认真地分辨标本、表里、寒热、虚实,才能更好地对症下药.

外感咳嗽,感受六淫外邪都能导致咳嗽,但风为百病之长,所以外感咳嗽多由风邪为先导,兼夹其他外邪而致病.

肺的主要功能是司呼吸,管理人体"气"的升降出入,因此肺气必须通畅.当外邪或从皮毛,或由口鼻经咽喉犯肺时,则肺气壅遏,不能正常宣发肃降,为了畅通肺气,排除病邪,于是气机上逆,出现咳嗽咳痰的保护性反射.外感咳嗽由于季节的变化,感邪的不同,体质的强弱,临床表现亦可因人而异,常见的有:风邪夹寒而致咳嗽,其表现是咳嗽,痰稀色白,喉痒,或伴气急,或恶寒,发热,头痛,骨节酸重,鼻塞流涕等症状.风邪夹热而致咳嗽,其表现是咳嗽不爽,痰黄或黄白相兼、质稠,咽痛,喉痒,或兼发热,口干,头痛,鼻塞等症状.

燥邪犯肺而致咳嗽:这类咳嗽在秋燥季节尤为多见.临床上见咳嗽痰少,咳痰不利,口干咽燥,久咳胸痛,常兼面红,烦热,喜饮等症.对于外感咳嗽的治疗宜因势利导,以疏散外邪,宣通肺气为原则.可以止嗽散(荆芥、桔梗、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草)作为外感咳嗽基本方加减治疗.止嗽散组方比较平和,不过寒过热过腻过燥,既升又降,故用于肺失宣发肃降而致咳嗽喉痒,咳痰不爽有较好的止咳化痰效果.方中荆芥性味辛平疏风解表,风寒风热均宜应用.

桔梗的宣肺祛痰作用较好.量多可有恶心等不良反应.甘草和中,甘桔配合又利咽喉.紫菀、百部、白前三药合用能起到较好的化痰止咳协同作用.配伍陈皮可调畅气机.表证明显加苏叶、防风解表.风邪袭肺,喉痒不适常加炙僵蚕、牛蒡子以疏风宣肺.感风寒的尚可配伍麻黄、苦杏仁、射干等辛开肺气,止咳化痰.感风热的常配伍桑叶、桑白皮、前胡、浙贝母、金银花、连翘之类清热泄肺化痰止咳.肺热明显时黄芩、野荞麦根、连钱草均可选用.燥邪犯肺则需润肺止咳常以沙参、麦冬、桑白皮、苦杏仁、贝母合止嗽散治疗.风寒、风热咳嗽体质较壮实者亦可以三拗汤(麻黄、苦杏仁、甘草)作为基本方.另外,参苏饮、清肺汤对体弱之人外感咳嗽亦可酌情选用.

【解读赏析】止嗽散能用于多种咳嗽的治疗,主要在于该方"温润平和,不寒不热,既无攻击过当之虞,又有启门驱贼之势.是以客邪易散,肺气安宁."本方用药充分注意到肺为娇脏的生理特性,治疗在于顺应并恢复其生理功能,故取效甚广.开宣肺气用桔梗,降气化痰用白前,升降相伍;紫菀化痰止咳,温润不燥;百部润肺,化痰止咳;陈皮易橘红化痰作用较好;甘草调和诸药.《医学心悟》曾两处提到治疗风寒咳嗽以该方加荆芥,似原方应无荆芥.正因为该方具有宣降肺气、润肺化痰止咳之功,且性味平和,故可以之为基础方,稍事加减调整,便可用于风热、肺热、痰浊、郁火、肺痨阴虚等咳嗽的治疗.不论施于何证,该方体现的宣、降、润、化之功不可变,再结合病证性质,或散风热,或清肺热或重化痰,或泄郁火,或润肺养阴杀虫,以适应不同咳嗽的治疗.

如《医学心悟》云:"咳嗽症,虚劳门已言之.而未详及外感诸病因,故再言之.肺体属金譬若钟然,钟非叩不鸣.

风寒暑湿燥火,六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志饮食炙爆之火,自内攻之则亦鸣.医者不去其鸣钟之具,而日磨锉其钟,将钟损声嘶而鸣之者如故也.钟其能保乎?吾愿治咳者,作如是观.大法,风寒初起,头痛鼻塞,发热恶寒而咳嗽者,用止嗽散,加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪.既散而咳不止,专用本方,调和肺气,或兼用人参胡桃汤,以润之;若汗多食少此脾虚也,用五味异功散加桔梗,补脾土以生肺金.若中寒入里而咳者,但温其中而咳自止.若暑气伤肺,口渴烦心溺赤者,其症最重,用止嗽散,加黄连、黄芩、花粉以直折其火.若湿气生痰,痰涎稠黏者,用止嗽散,加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿.若燥火焚金,干咳无痰者,用止嗽散加栝蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥.

此外感之治法也.十二经见证而加减如法,则治无不痊.

经云:咳而喘息有音,甚则唾血者,属肺脏,此即风寒

咯血也,止嗽散加荆芥、紫苏、赤芍、丹参.咳而两胁痛,不能转侧,属肝脏,前方加柴胡、枳壳、赤芍.咳而喉中如梗状,甚则咽肿喉痹,属心脏,前方倍桔梗,加蒡子.咳而右胁痛,阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧,属脾脏,前方加葛根、秦艽、郁金.咳而腰背痛,甚则咳涎者,属肾脏,前方加附子.咳而呕苦水者,属胆腑,前方加黄芩、半夏、生姜.咳而失气者,属小肠腑,前方加芍药.咳而呕,呕甚则长虫出,属胃腑,前方去甘草,加乌梅、川椒、干姜、有热佐之以黄连.咳而遗屎,属大肠腑,前方加白术、赤石脂.

咳而遗溺,属膀胱腑,前方加茯苓、半夏.久咳不止,三焦受之,其证腹满不食,令人多涕唾,面目浮肿,气逆,以止嗽散,合五味异功散并用.投之对症,其效如神."而咳嗽,多为失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽为其证候特征.咳嗽、咳痰是本证的主要症状.由于病因和机体反应性的不同,则出现相应的症状和特征.风寒犯肺,早期咽痒作咳而咳嗽声重,气急,咳痰清稀呈泡沫状,或鼻塞流清涕,苔薄白,脉浮;若从热化,则痰和鼻涕由白转黄;风热犯肺,常见咳嗽痰黄而稠,气粗,或咽痛,口渴,或流黄涕,苔薄黄,脉浮数;燥邪伤肺,则干咳无痰或少痰,鼻咽干燥,舌红干少津,脉数;痰湿蕴肺,则咳声重浊,胸闷气憋,痰多色白黏稠,舌苔白腻,脉濡滑;痰热郁肺,则咳痰黄稠,胸闷气促,舌苔黄腻,脉滑数;肝火犯肺,则气逆咳嗽,咳引胁痛,苔黄少津,脉弦数;肺阴亏耗,则干咳无痰,或见咯血,舌红少苔,脉细数.外感引起的咳嗽、咳痰大多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急,病程较短;内伤所致咳嗽,一般无外感症状,起病慢,病程长,常伴有脏腑功能失调的证候.

咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关.正如《医学三字经》所说:"肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣."咳嗽的病因,一是外感六淫之邪;二是脏腑之病气均可引起肺气不清失于宣肃,迫气上逆而作咳.

中医研究院名医沈仲圭先生主张用止嗽散尽量用原方,不宜大动斯方.其治王某,男,38岁,感冒后出现咳嗽,服用抗生素效果不着.咽痒干咳少痰,咽喉疼痛,无汗恶寒,舌淡红,苔白脉浮数.证属风寒袭肺,药用桔梗20g,紫菀12g,荆芥12g,防风12g,百部10g,陈皮10g,杏仁10g板蓝根24g,牛蒡子9g,升麻15g,红花3g,连翘15g,炙麻黄3g,甘草9g,生姜9g,葱白6g.连服3日后咳止.

又如治张女,50岁,感冒后患扁桃体炎,支气管炎.咳

嗽,伴咽痛、发热.静脉应用抗生素一周后,咽痛发热消失,仍咳嗽,喉痒,夜间甚,乏力汗多,舌红,苔薄黄,脉细而数.风邪留恋,气阴两亏,治宜益气宣肺.药用沙参、麦冬、姜半夏、紫菀、百部、款冬花、桔梗各12g,荆芥15g,防风15g,苏叶9g,杏仁12g,太子参15g,五味子15g,葛根12g,生甘草10g.连服两剂后咳嗽偶作,继服两剂,痊愈.

案及数端经验,皆可供参考.