张镜人当归芍药钩藤汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】炒当归9g,炒川芎5g,白芍9g,炒白术9g

胆南星5g,泽泻12g,制半夏5g,薏苡仁15g,蒺藜9g,炒黄芩5g,首乌藤30g,钩藤(后下)9g

【作用与功效】养血柔肝,化痰清热.

【适应证】肝经郁热,气火内盛,营血不充,木少滋荣痰热上扰,络脉瘀阻,血管神经性头痛,三叉神经痛,脑外伤后遗症等.

【张氏临证心得】血管神经性头痛.孙某,女,20岁.

初诊:1978年11月1日.主诉头痛10余载.病史:自幼罹头痛之患,无外伤史,曾脑电图检查未见异常,神经科检查未见明显异常.近2年来头痛偏右,发作时颔厌及目眶部呈钝痛,有抽掣感,夜寐欠安,纳谷欠馨,经行如期,但量少,色暗成块,而伴腹痛.舌脉:舌苔薄腻,左边见瘀点,脉濡细.辨证:营血不充,木少滋荣,肝胆气郁化热,兼以痰热上扰,络脉瘀阻所致.诊断:血管神经性头痛,头痛.治法:

养血柔肝,化痰清热.方药:炒当归9g,炒川芎5g,白芍9g,炒白术9g,胆南星5g,泽泻12g,制半夏5g,薏苡仁15g,蒺藜9g,炒黄芩5g,首乌藤30g,钩藤(后下)9g.(14剂).二诊:11月15日.食纳略增,夜寐较安,是脾运稍健,化源渐充之象.惟偏头痛仍作.脉细,苔薄腻,左边瘀点未消.气机升降失调,立斋云:"久头痛多主痰."天士则谓:

"久痛入络".拟清厥少二经痰瘀郁热,佐以平潜.处方:丹参9g,桃仁5g,炒川芎5g,茺蔚子9g,炒菊花9g,胆南星3g,徐长卿15g,景天三七15g,炒白芍9g,钩藤(后下)9g,石决明(先煎)15g,炒黄芩9g,蒺藜9g.(14剂).三:1979年1月3日.偏头痛已减,足跟及踹内筋胀掣引疼痛.脉细,舌苔薄,左边瘀点.厥少二经郁热已得清泄,痰瘀渐化,然肝主筋,肝血不足,则血不养筋而挛痛.前法酌加舒筋通络之品.处方:丹参9g,桃仁5g,川芎5g,茺蔚子9g,炒白芍9g,炙甘草3g,白术9g,胆南星3g,徐长卿15g,景天三七15g,石决明(先煎)15g,钩藤(后下)9g蒺藜9g,炒牛膝9g,炒桑枝12g,陈木瓜9g.(14剂).头痛未作,夜寐得安.食纳增进,精神亦振,但舌边瘀点依然.

随访3年.未见复发,且学习成绩优良.

又治三叉神经痛.王某,女,54岁.初诊:1982年1月

7日.主诉左侧头痛牵引面部掣痛2周.病史:患三叉神经痛10年,近来又发,发时头痛剧烈,左侧面部掣痛,痛连目珠,或痛引牙龈,手不能触,夜不安卧,痛苦难言.舌脉:

苔薄黄,脉细弦.辨证肝经郁热,气火内盛.诊断:三叉神经痛,头风.治法:清肝平木.方药:炒菊花9g,蒺藜9g钩藤(后下)9g,景天三七15g,茺蔚子9g,炒白芍9g,炒栀子9g,郁金9g,炙延胡索9g,牡丹皮9g,首乌藤30g珍珠母(先煎)30g,牡蛎(先煎)30g,预知子12g,徐长卿15g.(30剂).二诊:2月12日.左侧三叉神经痛,经久不愈,大便干结,脉细弦,苔薄腻,再拟平肝息风,参以搜邪通腑.处方:山羊角(先煎)30g,徐长卿15g,石决明(先煎)30g,炙僵蚕9g,钩藤(后下)9g,赤芍、白芍各9g龙齿(先煎)15g,瓜蒌15g,望江南9g,黄芩9g,蒺藜9g景天三七15g,蜈蚣(研粉吞)1条,全蝎(研粉吞)1.5g14剂.服上药后疗效显着,掣痛明显减轻,发作次数减少,为收全功,乃嘱患者坚持服药治疗,待病情稳定,疗效巩固后,再逐步撤减用药.

还治伍某,女,43岁,偏头痛,初诊:1981年5月9日

主诉:左侧偏头痛,1周前加剧.有偏头痛史多年,近因感受外邪后身热虽净,左侧头痛又作,甚则泛恶,口干,鼻塞,痰稠.舌脉:苔腻,脉细弦而滑.辨证:肝阳夹痰湿交阻,湿热逗留.诊断:偏头痛,头风.治法:清热平肝,兼化痰湿.方药:桑叶9g,菊花9g,蒺藜9g,蔓荆子9g,钩藤(后下)9g,胆南星3g,炒黄芩9g,瓜蒌皮9g,川芎5g,苍耳子9g,白芍9g,谷芽12g.(7剂).二诊:5月16日.左侧头痛时减时甚,脉细弦,苔薄腻少润,宗前法佐以生津潜阳.

处方:桑叶9g,菊花9g,炒川芎5g,胆南星3g,钩藤(后

下)9g,蒺藜9g,石斛9g,赤芍、白芍各9g,炙甘草3g

徐长卿15g,珍珠母(先煎)30g,干荷叶9g,谷芽12g.(7剂).随访药后头痛减轻乃至完全康复,随访半年未见发作.

还治脑外伤后遗症.陈某,女,47岁.初诊:1980年3

月25日.主诉:外伤后头痛伴手足抽搐1月余.病史:1个月前不慎从三楼高处坠落,造成头部外伤,X线示右枕骨、颅底骨骨折.神经系统检查,眼底乳头边缘模糊.经医院救治脱离险境,但后遗阵发性头痛,且有沉重感,痛甚则如锥如刺,泛恶频频,时或手足抽搐,左侧肢体麻木.舌脉:舌苔白,脉细而涩.辨证:颅骨外伤,脑海震动,气血瘀痹,兼以痰湿内盛,阻遏清阳.诊断:脑外伤后遗症,头痛.治法:活血祛痰,涤痰除湿.方药:丹参15g,炒川芎6g,炒赤芍12g,桃仁6g,红花3g,白9g,泽泻15g,制半夏5g胆南星3g,炒陈皮6g,炒竹茹6g,景天三七15g,蔓荆子9g,蒺藜9g,钩藤(后下)9g.5剂.二诊:3月30日.投上方药后,头痛减其大半,泛恶抽搐均平,惟感头目沉重,左侧肢体麻木,脉细而涩,舌苔白腻化而未净.冉宗前法,参以和中芳化.处方丹参15g,炒川芎6g,炒赤芍12g桃仁6g,红花3g,白术9g,泽泻15g,制半夏5g,胆南星3g,景天三七15g,钩藤(后下)9g,佩兰9g豆蔻(后下)1.5g,薏苡仁12g,炒桑枝15g,茺蔚子12g.10剂.服药15剂后,头痛已平,泛恶亦止,抽搐未作.眼底检查:乳头边缘清.连续服药1月余,诸症痊愈,随访1年病情稳定.

【解读赏析】钩藤汤有数出,如在《圣济总录》卷一五五、卷一六八、卷二十九、卷九十三皆有载方.在《何氏济生论》卷七、《幼科指掌》卷三、《诚书》卷八、《痘疹仁端录》

卷六、《赤水玄珠》卷二十八、《幼科指掌》卷三具有.当归芍药钩藤汤与《痘疹仁端录》卷六方相近.原治痘症腹痛、口噤,冷汗僵直.

另,名方如羚角钩藤汤、天麻钩藤汤、羚羊钩藤汤都各具特色,主治分明.

《灵枢经脉》曰:"足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头

角.""足厥阴之脉……连目系,上出额."本案患者偏右头痛,痛连目眶,部位固定,迁延日久,尚兼见经期腹痛,量少,色暗成块,舌边瘀点,显与肝胆二经痰瘀有关.昔贤有谓:

"若夫偏正头风,久而不愈,乃由挟痰涎风火,壅遏经络,气血壅滞."殆即指此等证候.然痰之所由生,在于脾弱湿盛;瘀之所由凝,在于木郁热灼.临床应补脾以杜痰湿,平肝以清瘀热.痰湿蠲则脾运益健,而生化获源;瘀热除则肝气能疏,而冲任亦调,宜乎一举两得,头痛及行经腹痛,宿疾均愈.

第二例之治,肝火夹风上窜头面部络脉,乃致头面部掣痛阵作,剧烈难忍.治当清肝降火息风,风火不得上窜,掣痛才告平息.初治疗效不显,于是加重其制,且入虫类走络搜剔.同时配合通腑之品,釜底抽薪使火热得泄,疗效显着提高.实践出真知,可供借鉴.

第三例,病有新宿之分,治有先后之别,大凡新病先治宿疾后图.本案头痛加剧,显系外感风热引发,宿有偏头痛,今乃外因引动内因,前方重在外因,后方意在内因,然目的则一,疗效可喜.

第四例,头为诸阳之会,精明之府,坠楼损伤颅脑,蓄

瘀未消,络气阻滞,复因湿盛痰凝,清阳失展,是以头部疼痛且兼泛恶,肢体麻木而兼抽搐.《灵枢·厥病》云:"头痛,不可取于者,有所击堕,恶血在于内."《医宗金鉴·杂病心法》亦说:"因痰而痛晕者,则呕吐痰涎."临床亟需活血调营,祛瘀通络.川芎辛香善升,巅顶之瘀,尤为适应.

景天三七功能散瘀治伤,止头痛颇着灵验.然痰湿内盛,则化痰降逆,必不可少.张景岳曾谓:"但以头痛而兼痰者有之,未必因痰而头痛也.故兼痰者,必兼呕恶胸满胁胀,或咳嗽气粗多痰,此则不得不兼痰治之."旨哉斯言.