张镜人导痰苏合香丸的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】制半夏9g,陈皮9g,茯苓9g,天南星9g,石

蒲9g,枳实4.5g,苏合香丸(温开水溶化冲入)1粒.

【作用与功效】辛温通窍,祛痰除湿

【适应证】肝风骤起,痰湿阻滞,肝风逆壅,神机闭塞刹时倒仆,不省人事,喉间痰涎上涌.

【张氏临证心得】风痰内闭,属中风闭症.《证治汇补》

说:"中脏者,内滞九窍,故昏沉不语,唇缓痰壅,耳聋鼻塞,、目合不开,大小便闭,乃邪滞三阴里分,为闭症."(《提纲门中风·中脏》)偏重于痰湿的称阴闭,偏重于痰热的称阳闭.多由于肝风骤起,痰湿阻滞所致,湿邪痰浊突受肝风逆壅,神机闭塞,故临床表现为刹时倒仆,不省人事,喉间痰涎上涌,,口噤,两手握固.《证治汇补》:"凡卒仆暴厥,须分闭脱,牙关紧闭,两手握固,即是闭证."(《提纲门·中风·辨闭脱症》)阳失温运,故四肢寒冷.《杂病源流犀烛》:"阴中者,或青或白或黑,昏乱眩冒,多汗,甚者手足厥冷."(《六淫门·风·中风源流》)舌苔白滑,示风痰兼湿.脉沉,示脏寒.治法辛温通窍,祛痰除湿.处方导痰汤合苏合香丸加减:制半夏9g陈皮9g,茯苓9g,天南星9g,石蒲9g,枳实4.5g,苏合香丸1粒(温开水溶化冲入).每日1剂,水煎2次,侧头位缓缓灌服,或鼻饲.

【解读赏析】《苏沈良方》曰:"苏合香丸,治肺痿客忤,鬼气传尸,伏连等疾,卒得心痛,霍乱吐痢,时气.诸疟瘀血,月闭癖,丁肿惊痫,邪气狐媚,瘴疠万疾.苏合香、白术、朱砂、沉香、诃子肉、丁香、木香、香附子、白檀香、乌犀屑、乳香、荜、安息香(各一两),麝香、龙脑(各半两).上为末,炼蜜丸,如鸡头实大.每服一丸,温酒嚼下,人参汤亦得.此方人家皆有,恐未知其神验耳.本出《广济方》,谓之白术丸,后人编入《外台》《千金方》云:真宗朝,尝出苏合香酒赐近臣,又赐苏合香丸,自此方盛行于世.此药大能安气血,却外邪.凡疾自内作,不晓其名者,服此往往得效.唯治气疰气厥,气逆不和,吐利,荣卫阻塞,尤有神功.子所亲见者,尝有淮南监司官谢执方,因呕血甚久,遂奄奄而绝,赢败已久,手足都冷,鼻息皆绝,计无所出.

唯研苏合香丸灌之,尽半两遂苏.又予所乘船,有一船工之子病伤寒,日久而死.但心窝尚暖,不忍不与药,弃已不救.

试与苏合香丸,灌之四丸乃醒,遂瘥.予友人为两浙提点刑狱,尝病大泻.目视天地皆转,神思不理,诸药不效.服药至两丸许,顿觉轻爽,腹泻亦止.予目睹救人于将绝者,不可胜记.人家不可无此药以备急难,瘟疫时,尤宜服之,辟疫尤验.仓卒求人参不得,只白汤亦佳,勿用酒.古方虽云用酒下,酒多不效,切宜记之.东阳刘使君,少时尝病瘵,日渐羸削.至于骨立,肌热盗汗,劳状皆具,人有劝服此药凡服八九两,所苦都瘥.一方有牛黄半两,古方本无,乃后人加之."《丹溪心法》云:"中风大率主血虚有痰,治痰为先,次养血行血.或属虚,夹火(一作痰)与温,又须分气虚血虚.

半身不遂,大率多痰,在左属死血瘀(一作少)血,在右属痰有热,并气虚.左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁,上以二陈汤四君子等汤加竹沥、姜汁.痰壅盛者、口眼斜者、不能言者,皆当用吐法,一吐不已,再吐.轻者用瓜蒂一钱,或稀涎散,或虾汁,以虾半斤,入酱、葱、姜等料物,水煮.

先吃虾,次饮汁,后以鹅翎探引.吐痰用虾者,盖引其风出耳,重者用藜芦半钱,或三分,加麝香少许,汁调,吐.

若口噤昏迷者,灌入鼻内吐之.虚者不可吐.气虚卒倒者,用参补之,有痰,浓煎参汤加竹沥、姜汁;血虚用四物汤,俱用姜汁炒,恐泥痰故也,有痰再加竹沥、姜汁入内服,能食者,去竹沥加荆沥.肥白人多温,少用乌头、附子行经,凡用乌、附,必用童便煮过,以杀其毒.初昏倒,急掐人中,至醒,然后用痰药,以二陈汤、四君子汤、四物汤加减用之;瘦人阴虚火热,用四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄柏,有痰者加痰药,治痰气实而能食,用荆沥,气虚少食,用竹沥.

此二味开经络行血气故也.入四物汤,必用姜汁助之.遗尿属气,以参补之.筋枯者,举动则痛,是无血不能滋养其筋,不治也.《脉诀》内言诸不治证:口开手撒,眼合遗尿,吐沫直视,喉如鼾睡,肉脱筋痛,发直摇头上窜,面赤如妆,或头面青黑,汗缀如珠,皆不可治.

风者,百病之始,善行而数变.行者动也,风本为热,

热胜则风动.宜以静胜其燥,养血是也.治须少汗,亦宜少下,多汗则虚其卫,多下则损其荣.治其在经,虽有汗下之戒,而有中脏、中府之分,中府者宜汗之,中脏者宜下之.

此虽合汗下,亦不可太过,汗多则亡阳,下多则亡阴,亡阳则损其气,亡阴则损其形.初谓表里不和,须汗下之,表里已和,是宜治之在经.其中府者,面显五色,有表证而脉浮,恶风恶寒,拘急不仁,或中身之后,身之前,身之侧,皆曰中府也.其治多易.中脏者,唇吻不收,舌不转而失音,鼻不闻香臭,耳聋而眼瞀,大小便秘结,或眼合直视,摇头,口开,手撒,遗溺,痰如拽锯,鼻鼾,皆曰中脏也.中脏者多不治也.六腑不和,留结为痈;五脏不和,九窍不通.无此乃在经也,初证既定,宜以大药养之,当顺时令而调阴阳,安脏腑而和营卫,少有不愈者也.

风中府者,先以加减续命汤,随证发其表.如兼中脏,

则大便多秘涩,宜以三化汤通其滞.初证已定,别无他变,以大药和治之.大抵中府者多着四肢,中脏者多滞九窍.中府者多兼中脏之证,至于舌强失音,久服大药,能自愈也.

又因气中,其证与中风相似,但风中多痰涎,气中口中无涎,治之之法,调气为先,经言治风者以理气,气顺则痰消,徐理其风,庶可收效.又有中已,言不变,志不乱,病在分腠之间者,只宜温肝取解汗,为可复也.凡中风,脉多沉伏,大法浮迟者吉,沉实者凶.先用麻油调苏合香丸,或用姜汁,或用白汤调,如口噤,抉开灌之,稍醒则服八味顺气散.

卒中一病,本为本虚标实之证,在本为阴阳偏胜,气机逆乱;在标为风火相煽,痰浊壅塞,瘀血内阻.斯病有中经络和中脏腑之分.中脏腑,除见中经络的症状外,还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状.

一般又可分为闭脱二证:①闭证.症见牙关紧闭,两手握固,肢体强痉等,多属实证.属阳闭者兼见面红身热,苔腻脉滑.治宜辛凉开窍,滋阴息风,方用至宝丹合羚羊角汤.

阴闭者兼面白唇暗,肢冷脉缓.治宜辛温开窍,豁痰息风,方用苏合香丸合涤痰汤.②脱证.症见目合口张,鼻鼾息微,手撒尿遗.多属虚证,治宜回阳固脱,方用参附汤.部分卒中患者留有后遗症,如偏瘫、失语等,这与病情轻重,治疗和护理是否及时得当有关.导痰汤合苏合香丸灵活加减,是辛温通窍,祛痰除湿的良方.