张灿玾加减补筋散的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】当归10g,白芍6g,熟地黄6g,红花3g,乳香

3g,没药3g,骨碎补6g,陈皮3g,丁香3g,川牛膝3g,菟

丝子3g,肉苁蓉3g,五加皮3g

【作用与功效】补养肝肾,强筋壮骨.

【适应证】髃骨跌伤,手屈向后,骨缝裂开,不能抬举,时肿如椎.

【张氏临证心得】曾治张某,女,幼年,荣成下回头村人.因跌仆而一侧足踝关节脱臼,经骨伤医生整复后,肿消痛止,局部无遗患,唯腿不能站立行走,问之亦无痛感,另一腿亦软弱无力,身体及两下肢均无异常发现.此病必非由筋骨损伤所致,必系筋骨失养,筋脉之气无力负荷,遂腿软无力,不能步履.详肾主骨,肝主筋,当以补养肝肾,强筋壮骨之法,以壮其气力.处方:当归10g,白芍6g,熟地黄6g,红花3g,乳香3g,没药3g,骨碎补6g,陈皮3g,丁香3g,川牛膝3g,菟丝子3g,肉苁蓉3g,五加皮3g.水煎温服.复诊:服上方五剂,已渐好转,可以站立行走,因年幼不肯服药遂停药,逐步痊愈.

【解读赏析】本方原出《医宗金鉴·正骨心法要旨》,治肩骨伤.方名"加减补筋散",原方为:当归、熟地黄、白芍、红花、乳香、茯苓、骨碎补、陈皮、没药、丁香.灿玾先生之用,去茯苓,加川牛膝、菟丝子、肉苁蓉、五加皮者,更增补养肝肾之功及强筋壮骨之力.

中医治骨伤,讲求"整体辨证、筋骨并重、内外兼治""治伤手法、固定手法、药物疗法、功能疗法".其药物治疗不外内服、外用两大类,原则不外"破、活、补"三法.临证唯求形气相依,内外兼治.人体是一个有机整体,包括外在的形体与内在的气血,二者相互依存、相互影响气血滋生、充养形体;形体则是气血生化、运行的物质基础和场所气血不足或失调会导致形体失养,出现运动功能障碍;而跌打损伤必然伤及形体,继而影响内在气血的运行.局部肢体的损伤可引起脏腑功能紊乱,气血运行失常,轻的只有局部肿痛,重的气血淤滞,经络不通,脏腑不调,出现全身症状,如发热腹胀、大便不通等.如《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》

云:"跌仆闪挫,方书谓之伤科,俗谓之内伤,其言内而不言外者,明乎伤在外,而病必及内其治之之法,亦必于经络脏腑间求之,而为之行气,为之行血,不得徒从外涂抹之已也."另,形气相异.气血分治形与气虽然相互依存和影响,但也有其各自的特点形体是外在可视的,而气血则运行于经络之中.形体的外观异常或者功能障碍主要由医生通过望诊察知,而气血的运行异常主要通过医生的问诊和切诊来判断,形与气在病理上的表现也有所不同.

针对这些特点,进行处方治疗的时候也各有侧重,肺主气,居胸中,且胸中又是宗气所处,胸胁部位受外伤,首先影响到气,气机运行不畅,不通则痛,故重用理气药以行气止痛.四肢部位肌肉筋脉丰富,损伤后血溢脉外,离经之血成为有形实邪,淤滞局部致肿胀,故重在活血以消肿.临证宜灵活处之.