张灿玾瘀疽散结方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】当归10g,川芎6g,白芍6g,地黄6g,香附

10g,乌药6g,浙贝母6g,沉香5g,紫苏子6g,金银花10g,桔梗6g,枳壳3g,黄芪6g,瓜蒌子10g,陈皮6g,木香5g,甘草3g

【作用与功效】活血化瘀散结.

【适应证】肿物,坚硬疼痛,皮色不变,无寒热,瘀血

结聚.

【张氏临证心得】曾治王某之妻,中年,荣成西仙王家村人.患者于胁部起一肿物,坚硬疼痛,皮色不变,无寒热症状,饮食二便亦均正常.此乃瘀血结聚所致,若迁延日久,必成恶疽.当以活血化瘀散结为法.处方:当归10g,川芎6g,白芍6g,地黄6g,香附10g,乌药6g,浙贝母6g,沉香5g,紫苏子6g,金银花10g,桔梗6g,枳壳3g,黄芪6g,瓜蒌子10g,陈皮6g,木香5g,甘草3g.水煎温服.复诊:

服上方两剂后,肿即散,已无痛处,不再服药.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.灿玾先生注云:"此证纯属瘀血结聚所致,凡此等证,祖父曾多次言及,若非湿痰,即为死血.本证所现之证状,局部有硬痛之感觉,所以,不似湿痰之软肿,当为瘀血之证.故以本方活血化瘀、利气散结为主,使气血得以流通,瘀血遂即散去.故仅服两剂,病痛即解."叶天士《临证医案·疮疡门》中华岫云的评述:"大凡疡症虽发于表,而生则在于里,能明阴阳、虚实、寒热、经络、俞穴,大症化小,小症化无,善于消散者,此为上工.其次能察明五善七恶,循理用药,其钺砭割,手法灵活;敷贴熏洗,悉遵古方,虽溃易敛此为中药.更有不察症之阴阳虚实,及因郁则营卫不和,致气血凝滞,聚成疡症,但知概用苦寒攻逐,名为清火消毒.实则败胃伐生,迨至胃气一败,则变症蜂起矣."着名外科大家夏墨农先生指出:"大凡痈、疽、疔、疮,诸般疮痍,无论大小,轻重,深浅悉本诸内,气血咸有所伤,阴阳多有乖戾医家不得但察其疮痍而不辨其脏腑、经络、气血、津液、阴阳之损伤也.若轻浅小疮,治其疮,祛其邪,邪去则正气自复,非正无伤,亦非不治内也.倘危重大证,恶逆递见,必先扶正救逆,当是时也,扶正即所以祛邪,非不治疮,唯其有命而后方可论痉也."临床治寻常疔,可多用清热解毒,直折其邪;如邪盛内攻,有走黄之虞,则进一层用犀角地黄汤清营解毒,以冀邪热外达.倘见正气虚弱,将有内溢外脱之兆,可急用西洋参、玄参、鲜地黄,益气养阴以托毒外出疗病此愈彼起,缠绵不已,如见疽,发背疮,头平塌,根脚数漫不收者,可取黄芪、人参伍皂角刺扶正托毒.

气血乃疮疡化毒之本,疡医家不可不察.肿疡疮头不举是极虚托毒不能.治以益气托毒,则疮头起而易溃;溃疡脓毒大泻,伤气伤血,必见面色苍白、神倦懒言,纳食呆少,平气血虚弱者,溃后多脓水清稀而冷,肉色苍白,久久难敛,应以益气养血之品补益之,或血肉有情之品调养之,使之气血渐复,脓肿渐稠,疮面肉色渐红而疮口易收.气血素虚者,发背及诸大疮,因正气御邪无力,当刻防邪毒内陷.溃后气血虚弱,化毒无本,局部脓摩难透,脓水稀少,疮色灰暗,中央糜烂,肿势平塌,散漫不收,神昏谵语,气息粗促,而成干陷之证等.以益气养血,托里透毒救之,虚陷证,气血阴阳俱损,当以大补气陷,回阳救逆以治.

《素问·生气通天论》谓:"营气不从,逆于用理,乃生痈肿".《灵枢·痈疽篇》谓:"血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数,寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复返,故痈肿.寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣."《外科启玄》以为疮疡乃是气血相滞而生等,皆以为营卫失和乃是外证形成的关键性病机,故《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》概之曰:

"痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝".疡医家既明此理,便知治疡不可无和鉴之法也.