张灿玾子嗽泻白散的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】桑白皮10g,地骨皮6g,黄芪6g,天冬6g,麦

冬6g,川贝母6g,炒苦杏仁3g,甘草3g.

【作用与功效】清热宣肺.

【适应证】妊娠咳嗽.

【张氏临证心得】曾治邹某,女,中年,荣成下回头村人.患者妊娠已达半年以上,忽患咳嗽,初不曾介意,恐服药有伤胎气,后咳嗽加重,干咳少痰,咳声稍嘶哑,舌红苔黄,脉浮数.此病当胎气盛,肺气不畅,郁而为热,当以清热宣肺为主,取泻白散加减.处方:桑白皮10g,地骨皮6g,黄芪6g,天冬6g,麦冬6g,川贝母6g,苦杏仁3g,甘草3g水煎温服.服两剂后,咳少减,然每连咳时,则遗尿.此必脾肺之气不足,不能通调水道,泻白散方,原有粳米,特再煎时加粳米一小撮.服两剂后,遗尿之证遂减,咳嗽亦轻,后遂以此方治愈,胎气亦无损,足月而生.

【解读赏析】灿玾先生注曰:"此案为先父经治,详此方原出宋·钱乙《小儿药证直诀》卷下,本治小儿肺盛气急,喘嗽.又名泻肺散.今借治于子嗽,方药组合,理法咸宜,然服后,嗽减而遗尿未除者,脾肺气虚也.故再服加粳米,效立见.是知五谷之类,虽系食品,然用之于药则各具性味,有病则病受之."粳米,自《别录》以下,本草诸书,皆有记载,特《食疗本草》云:"温中益气,补下元."又,《素问·经脉别论》云:"饮入于胃,游溢精气上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱."今用前方,肺热得清,嗽可减,然遗尿不除者,亦膀胱气化失调,后加粳米,以养护脾肺之气,理水道之上源,则下流亦正也.此案足可说明:①治病应标本兼顾.②医者应理法方药均通.③重视食物之药用.

子嗽即"妊娠咳嗽".指妊娠期中出现干咳,日久不止,甚则五心烦热,胎动不安的病症.多因平素阴虚,怀孕后血气又多聚于下部以养胎,阴精不能上承,肺阴亏损所致.如久咳不愈,可成痨嗽,称为"抱儿痨"子嗽的发病原因,多因阴虚火旺或痰火上扰,以致肺失清肃所致.阴虚肺燥素体阴虚、肺阴不足,孕后血聚养胎,则阴血愈亏,胎火上扰,热灼于肺,肺失濡润,遂发子嗽.痰火犯肺素体阳旺,孕后胎气亦盛,两因相感,火乘于肺,壅阻于肺,遂发子嗽.妊娠期中,久嗽不已,或伴五心烦热者,称为"妊娠咳嗽",亦名"子嗽".《诸病源候论》有"妊娠咳嗽候"的记述.如久嗽不愈,潮热盗汗,痰中带血,精神倦怠,形体消瘦者,属于痨嗽,俗称"抱儿痨".

"子嗽""抱儿痨"是妊娠期中的一种合并症.妊娠咳嗽乃因妊娠阴虚肺失濡润或痰火上扰而作,一般无寒热之表证.

若因外感而咳者,则有表证可辨.《女科经纶》引朱丹溪云:

"胎前咳嗽,由津血聚养胎元,肺乏濡润,又兼郁火上炎所致."因其咳发于妊娠期间,尤须注意胎孕.治疗必须治病与安胎并举,对过于降气、豁痰、滑利等碍胎药物必须慎用.

若阴虚肺燥,甚或痰中带血,口干咽燥,手足心热.舌

红少苔,脉细滑数.阴虚津亏,虚火内生,则灼肺伤津,故干咳无痰,口干咽燥.肺经受损,则痰中带血.五心烦热,为阴虚阳浮之象;舌红少苔,脉细滑数皆阴虚火盛之象.养阴润肺,止嗽安胎.方药:百合固金汤(《医方集解》)去当归、熟地黄,加桑叶、阿胶、黑芝麻、百部.方中百合、百部润肺止咳,麦冬养阴清肺,白芍养血敛阴,地黄、芝麻以补肝肾之阴,川贝母化痰止咳,桑叶、桔梗、甘草清肺利咽,阿胶助白芍养血止血.全方重在养阴、润肺、滋肾,使金水相生,阴津充足,虚火自平,则咳嗽自愈.