张灿玾当归芍药散化裁的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】当归10g,川芎6g,白芍10g,牡丹皮6g,桃

仁6g,五灵脂6g,肉桂6g,茯苓6g,甘草5g

【作用与功效】活血化瘀,解郁暖宫.

【适应证】寒凝胞宫,气血滞涩,冲任不通,痛经.

【张氏临证心得】曾治孔某之妻,中年,荣成孔家庄人.

患者月经来时,每有腹痛之症,初不曾治疗,近几月,月经至时,不仅小腹疼痛难忍,且连及小腹侧部亦痛,小便频数,肛肠亦有重坠感,恰如胎儿临产状.痛时腹部拒按,脉沉缓无力.此乃寒邪凝于子宫,气血滞于下焦,使冲任不通,月水郁滞,且又累及邻近脏器,致膀胱、大肠亦由气血不畅,使州都与传导之官,均为所累,然其本仍系寒凝胞宫,气滞血郁所致,故取活血化郁,佐以暖宫为法.处方:当归10g,川芎6g,白芍10g,牡丹皮6g,桃仁6g,五灵脂6g,肉桂6g,茯苓6g,甘草5g.水煎温服.复诊:服上方一剂后,疼痛有所缓解,而大便干结难下,此气血有所通畅,然大肠结滞不通,继用前方加大黄10g.复诊:服上方两剂后,大小便均通畅,唯小腹部尚有轻微疼痛,继以通经活血为主,佐以润肠为法.处方:当归15g,川芎6g,白芍6g,桃仁6g蒲黄6g,火麻仁10g,肉桂6g,茯苓6g,牡丹皮6g.水煎温服.复诊:服上方两剂后,腹痛已痊愈,大小便亦恢复正常,遂嘱再服两剂,此后亦不曾再发.

【解读赏析】当归芍药散化裁为法.该方原出张仲景《金匮要略》,本治妇人症病,气血凝结于胞中,此病与症亦似,故以本方为主,加当归、川芎,活血行血,加五灵脂、肉桂,温经止痛,暖宫活血,王道之法也.

在我国,四物汤是妇科代表方.但在日本,当归芍药散却是被誉为"妇人的圣药".本方以药测证,当有血液的运行失调和由此引发的水液停留.《金匮要略》记载"血不利则为水,名曰血分"说的就是这种情况.妇人易于下血过多,故而血虚是本,血不利则为水,故水停是标本方即是以归芍芎调血,以苓术泻利水,是标本同治就临床表现来讲,血虚而见体质不佳,面色苍白或黄肿;腹痛绵绵,喜温喜按;月经量少、色淡、质稀.水停则见经期水肿、妊娠水肿、羊水过多以及特发性水肿;又可见带下量多,清稀如水,甚至有盆腔的积液.这种状态可能与内分泌失调造成毛细血管通透性增加有关.当归芍药散可以看做是半张胶艾汤与半张五苓散的合方.与胶艾汤相比而无出血证,与五苓散相比又无水气上逆.虽血行不利却无有形之瘀,故不用桂枝茯苓丸;虽有水停却因于血,故不可单纯利小便,以免旋利旋生.

临床使用当归芍药散最多的是治疗女性月经不调而导致的黄褐斑、眼袋加深、晨起的面部浮肿、下午下肢浮肿、脱发等.