张灿玾补脾通经方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】党参10g,白术6g,茯苓6g,白扁豆10g,莲

子10g,薏苡仁10g,砂仁6g,桔梗3g,诃子6g,肉豆蔻6g,附子6g,甘草3g,生姜3片,大枣3枚(去核)

【作用与功效】滋补脾胃,补血通经.

【适应证】气血不足,冲任亏乏,面色白,弱无力,月

经不调,舌淡红,苔白薄,脉沉而无力,尺脉弱.

【张氏临证心得】曾治滕某,女,中年,荣成滕家村人.

患者素体较弱,乳子周岁后,月水当至乳子断乳后,月事亦未至,初以为又孕,经查,非是,乃就诊,患者面色白,体弱无力,饮食欠佳,腹不痛,白带少许,腹泻已数月,便稀溏,日二三次,便物多含未消化物,每在饭后如厕,腹部不适,体倦畏寒.舌淡红,苔白薄,脉沉而无力,尺脉弱甚,此乃气血不足,冲任之脉亏乏所致.治之之法,当以养其化源为本,此证当以滋补脾胃为本,非补血所能通其经者也.

处方:党参10g,白术6g,茯苓6g,白扁豆10g,莲子

10g,薏苡仁10g,砂仁6g,桔梗3g,诃子6g,肉豆蔻6g,

附子6g,甘草3g,生姜3片,大枣3枚(去核).水煎温服.

复诊:服上方后,大便次数减少,腹部亦觉舒适,食欲增加,其他无异常变化,按前方继服两剂.复诊:服上方后,诸证均有较大改善,大便已成形,次数亦减少,面色亦见红润,精神与体力亦较好.脉沉缓,较前有力.病情已大有好转,继服前方,以取全胜.后继服四剂,腹泻之病,已获痊愈,经过一段时间后,病家告知,病愈后不久,月经来潮,唯血量较少,尚需进一步调养恢复.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.《素问·上古天真论》

云:"(女子)二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子."若"任脉虚,太冲脉衰少",则"地道不通"矣.又《灵枢·痈疽篇》云:"肠胃受谷…中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血,血和则孙脉先满,溢乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天和同,不得休止."人之精血,虽源于父母先天之所受,但必赖后天水谷之精华所滋养,脾胃水谷之海,营血之所生也.若水谷之海有损,血气生化之源亏乏,月经不调,重者闭矣.

冲任不足者,取其健脾和胃,以利经血之生化.盖脾胃同居中焦,胃主受纳腐熟,脾主运化升清,脾胃共同作用,把水谷精微上输心肺,化生气血,营养全身,下至胞宫,生成月经.脾又主统血,能统摄控制血液在经脉中运行,使经行正常.若脾气虚弱,运化失常,统摄无能,往往月经先后不定期,量或多或少,甚则崩漏或闭经.因此,健脾和胃亦,、为调经之大法.若脾胃气虚,经水乏源,月经后期,量少,甚或闭经,还可用异功散加当归、白芍、炙黄芪以益气健脾、养血调经;若脾虚气陷、统摄无权,冲任失固之崩漏,如上方,用补中益气汤,还可加阿胶、仙鹤草、血余炭等补气摄血;若脾虚失运,痰湿内停,阻滞胞脉之月经后期、量少、闭经,可用二陈汤或苓桂术甘汤加当归、白芍、石菖蒲、远志、芥子、皂角刺等豁痰除湿、通经行血,酌加木香、藿香、砂仁运脾行气,使痰湿蠲除,则脾运升清,经行如常.此外,临床若遇七情为过者,盖心主血脉而司神明,为五脏六腑之大主,胞脉属心而络于胞中,心阳之气下降,心血下注胞中,则月经按期来潮.若忧愁思虑太过,以致暗耗心阴,营血不足,神志郁结,胞脉不通,气血不能下达于胞宫,血海空虚,则月经不调,甚或闭止不行,如《素问·评热病论》曰:"月事不来者,胞脉闭也.胞脉者,属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也".可见,月经的通行或闭塞,亦与心主血脉的功能息息相关.对心阳之气不能下达胞脉,胞脉闭塞,月事不行者,还可以芳香辛开、温通血脉之法,用通窍活血汤加当归、桂枝、石菖蒲、远志、益母草治之.肺主气而朝百脉,有宣发肃降之功,气为血之帅,血的运行依赖于气的推动,随气的升降而运行至全身,循环不息,下达胞宫,生成月经.若肺虚气弱,宣发肃降功能失常,不能朝百脉而主治节,则心主血脉功能失司,肝失疏泄,出现月经过多、崩漏之患,宜以圣愈汤出入以益气养血治之.圣愈汤所治之证,属于气血两虚.方中人参、黄芪补气,当归、生地黄、熟地黄、川芎补血滋阴.配合成方,有补气养血之功.气旺则血自生,血旺则气有所附.喻嘉言论本方说:"按失血过多,久疮溃脓不止,虽曰阴虚,实未有不兼阳虚者,合用人参、黄芪,允为良法.凡阴虚证大率宜仿此.临床常用于出血过多,血虚而气亦虚,以烦热,烦渴,睡卧不宁,心慌气促,倦怠无力,舌质淡,苔薄润,脉细软等为辨证要点.