张灿玾桂枝茯苓四物调经汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】当归10g,白芍10g,川芎6g,桂枝6g,牡丹

皮6g,桃仁6g,茯苓6g,丹参10g,香附10g

【作用与功效】活血通经.

【适应证】月经周期不准,或超前或延后,色紫红有少量血块,经期腹痛,舌红苔白,脉沉缓,尺脉较弱.

【张氏临证心得】曾治于某,女,中年,荣成于家庄村人.患者经产妇,停经三月,经查,不曾怀孕,身体状况一般,饮食与二便均正常,少量白带,腹部时有痛感,但无明显压痛,以前月经周期不准,或超前或延后,色紫红有少量血块,经期中腹痛腰痛,约三五日可停,舌红苔白,脉沉缓,尺脉较弱.患者本有月经失调之证,且经至之时迟滞不畅,必胞宫寒冷,冲任脉滞,然尚未形成大瘀之证,故当以缓通为上,以活血通经为法.处方:当归10g,白芍10g,川芎6g,桂枝6g,牡丹皮6g,桃仁6g,茯苓6g,丹参10g,香附10g.水煎温服.

复诊:服三剂后,自觉腹部舒适,全身亦感轻松,别无

显着变化,脉舌均同前,此气血已活,经行渐畅,按原方继服三剂.三诊:服前方未尽剂时,经水已至,色暗红,现药已服尽,诸证皆缓,再以调理之方调之.处方:当归10g,川芎6g,白芍10g,熟地黄10g,丹参10g,香附10g.水煎温服.嘱服药后若无别病,可停药,以饮食调理之,后遂愈.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.桂枝茯苓丸,明·赵以德说:"宿有痼内结,及至血聚成胎,而病发动,气淫于冲任,由是养胚之血,不得停留,遂漏不止.痼下迫,其胎动于脐上,故曰痼害也.凡成胎妊者,一月血始聚,二月始胚,三月始胎,胎成始能动.今六月动者前三月经水利时,胎(也);下血者,未成也.后断三月,始胚以成胎,方能动.

若血下不止者,而乘故也,必当去其症《黄帝内经》曰:‘有故无殒,亦无殒也.去则胎安也.’桂枝、桃仁、牡丹皮、白芍能去恶血,茯苓亦利腰脐间血,即是破血.然有散有缓,有收有渗,结者散以桂枝之辛;肝藏血,血蓄者肝急,缓以桃仁、牡丹皮之甘;阴气之发动者,收以白芍之酸;恶血既破,佐以茯苓之淡渗,利而行之."(《金匮玉函经二注》)明·徐彬《金匮要略论注》又说:"药用桂枝茯苓丸者,桂枝、白芍一阳一阴,茯苓、牡丹皮一气一血,调其寒温,扶其正气;桃仁以之破恶血,消症癖;…桂能化气而消其本寒;症之成,必夹湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热;白芍敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳.然消方甚多,一举两得,莫有若此方之巧矣.每服甚少而频,更巧.

要之不碍胎,其结原微,故以渐磨之.此方去症之力不独桃仁.症者,阴气也,遇阳则消,故以桂枝扶阳,而桃仁愈有力矣.其余皆养血之药也".

清·张璐还指出:"症病妇人恒有之,或不碍子宫,则仍行经而受孕.虽得血聚成胎,胎成三月而经始断,断未三月而症病复动,遂漏下不止在下,迫其胎,故曰症痼害.胎以脐上升动不安,洵为真胎无疑,若是鬼胎,即属阴气结聚,断无动于阳位之理.今动在于脐上,是胎已六月,知前三月经水虽利而胎已成,后三月经断而血积成症,是以血下不止,故用肉桂、茯苓、牡丹皮、桃仁以散其症,白芍以护基营,则血方止而胎得安.世本作桂枝茯苓丸,乃传写之误.详桂枝气味俱薄,仅堪越走表,必取肉桂之心,方有去之功.安常所谓桂不伤胎,勿疑有碍于妊.观下条子藏开用附子汤,转胞用肾气丸,俱用桂、附,《黄帝内经》所谓有故无殒是也."(《张氏医通》)桂枝茯苓丸方,原出张仲景《金匮要略方论》

妇人妊娠病篇,原系"下症"之方,据临床施用,凡妇女胞宫诸病,用之多效,如闭经及月经不调之属于血瘀滞者,用之多效,又有胞宫之瘕积者,亦可施用,另有由于子宫前、后倾之痛经者,可缓解之,用时可根据具体证候,予以加减.