张灿玾宽胸利气定喘方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】陈皮10g,半夏10g,紫苏子6g,芥子6g,射

干6g,麻黄3g,枳壳6g,桔梗6g,瓜蒌10g,地龙6g,甘

草3g

【作用与功效】宣肺破郁,宽胸利气,祛痰化滞,通气道,平

咳喘.

【适应证】咳嗽喘鸣,痰出不快,胸闷气急,感冒后尤甚,面色萎黄,舌暗红,苔白薄,脉浮数,重按无力.

【张氏临证心得】曾治孔某,男,幼年,荣成孔家庄村人.数年前,因外感发热,恶寒咳嗽等证,不曾治疗,后每次感冒,必兼咳喘,因而留下是证,咳嗽喘鸣,痰出不快,胸闷气急,曾治过几次,效不佳,今由政府拨款,凡军、工、烈属,可享受免费治疗,特来就诊,患儿阵发咳嗽,呼吸促急,喉中喘鸣声,胸闷憋气,感冒后尤甚,二便正常,食欲一般,面色萎黄,舌暗红,苔白薄,脉浮数,重按无力.此因外感犯肺,不曾及时治疗,遂屡次发作,留此遗患,导致肺气不宣,呼吸不畅,痰饮郁滞肺中,气道不利,小络闭塞,治当宣肺破郁,宽胸利气,祛痰化滞,则气道可通,咳喘可平.

处方:陈皮10g,半夏10g,紫苏子6g,芥子6g,射干

6g,麻黄3g,枳壳6g,桔梗6g,瓜蒌10g,地龙6g,甘草

3g.水煎温服.复诊:服上方两剂后,呼吸较顺畅,咳喘亦有所减轻,胸闷亦差,咳痰易出,脉象亦缓和,此肺中郁滞初开,气道渐通.可继服上方.复诊:继服上方四剂,咳喘均已减轻,呼吸快利,唯咳嗽时发,此肺中郁滞初开,下行不畅,仍有上逆之患,当佐以降逆止咳化痰之温顺药,以缓其逆气.处方:前方加枇杷叶6g,款冬花6g,紫菀6g.水煎温服.复诊:服上方两剂后,咳嗽较前尤轻,余证亦有好转,遂以此方继服.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.灿玾先生注曰:"此证多因感冒犯肺,未及时治疗,或治而未愈,或不曾治疗,邪气不散,肺气不宣,气道不畅,脉络闭滞,津化为痰,壅于胸中,则上焦不能开发,浊气不能排出若久久不愈,则变病多端.始伤于肺,或累及于心,或累及于肾,尤难治矣.

故外感犯肺,岂可忽哉."

喘咳之因,多由痰起,发作期应以疏导为主,"宣肺透邪以止咳,制源畅流以祛痰,豁痰利肺以平喘",此乃因势利导之大法."制源"即控制痰涎的来源,"畅流"则是增强祛痰作用.缓解期以扶正为主,兼清余邪哮喘患者每有伏痰宿根,故强调于扶正培本的同时必须兼清余邪,谨防"死灰复燃",此乃"治本不忘治标"耳.

沪上名医王正公先生,晚年致力于呼吸系统顽疾的调治,积多年之临床经验研订了不少行之有效的验方.

1.二虫止嗽散僵蚕9g,蝉蜕3g,荆芥6g,防风6g,

甘草3g,桔梗3g,白前9g,百部9g,紫菀9g,陈皮6g.主

治:外感风寒,肺气失宣之咳嗽.加减:风寒偏盛者加桂枝、紫苏叶、细辛;风热偏盛者加牛蒡子、前胡、黄芩、石膏;痰湿偏盛者加半夏、茯苓.方由《医学心悟》止嗽散加僵蚕、蝉蜕、防风三味组成,增强了原方的宣肺透邪、祛痰解痉之功.

2.加味小青龙汤麻黄5~9g,桂枝5~9g,细辛3g,

生姜3~5g,半夏9g,白前9g,白芍9g,陈皮6g,五味子

4g,甘草5g,大枣6枚.主治:内有痰饮,外感风寒之咳嗽喘促,背部寒冷者.加减:喘急汗出,气促不相续者加党参10~15g,附子6~9g,磁石20g;热甚者加生石膏20g.方系《伤寒论》小青龙汤化裁而来,适用于哮喘、慢性支气管炎发作期的寒饮重症.

3.新加苓桂术甘汤茯苓9~15g,桂枝6~9g,苍术

9g,甘草5g,半夏9g,陈皮6~9g,当归6~9g,芥子6~