张灿玾小儿发热辛散方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】金银花15g,连翘10g,荆芥10g,菊花15g

薄荷6g,牛蒡子6g,葛根10g,柴胡6g,甘草6g.

【作用与功效】轻宣肺气,化痰止咳.

【适应证】感冒发热恶寒,舌红苔微干,精神不振,脉浮数.

【张氏临证心得】曾治单某,女,幼儿,济南人.感冒

发热恶寒,每服西药即可退热,然退后复热,常反复发作,今已三日,热仍不退,舌红苔微干,精神不振,脉浮数.此风热之邪,在表未解,有向里发展之势,需加重辛散之药力,仍从汗解,则热邪可退矣.处方:金银花15g,连翘10g,荆芥10g,菊花15g,薄荷6g,牛蒡子6g,葛根10g,柴胡6g,甘草6g.水煎分多次适量温服.复诊:服上方一剂后,即汗出热退,现仅有低热,微咳,脉浮数,然无躁动之势,由于风热之邪未能尽快出汗,邪气有犯肺之势,当以轻宣肺气,化痰止咳为主,兼以清热解毒之法.处方:苦杏仁5g,紫苏叶6g,薄荷6g,牛蒡子6g,桔梗6g,菊花10g,金银花10g川贝母6g,白前6g,前胡6g,甘草6g.水煎温服.复诊:

服上方一剂后,热退身安,咳嗽亦轻,嘱再服两剂即可.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.灿玾先生注曰:"小儿外感初期,体温虽高,邪仍在表,固当从汗解,然不可以汗药迫汗,若此以治,热虽已退,邪并未除.每易造成朝退夕热,夕退朝热,反复不解,且延误时日,邪易犯肺.故治此证,务以辛散取汗,然不可如水淋漓,但求津津汗出,邪亦随汗出,营卫以和,病则除矣."小儿外感发热,指外感风、寒、暑、湿、燥、火"六淫",及疫疠之气等外邪感染引起的发热.小儿脏腑娇嫩,气血未充,若风寒湿外袭,腠理为束,寒气外凝,阳气内郁,不能宣泄,正邪相搏,搏于卫则恶寒,搏于营则发热.故见恶寒、发热;暑热燥气,其性炎热,为阳邪,最易耗气伤阴,气伤则正虚,阴损则阳亢,阳亢则热作.症状有壮热、口渴、脉洪、汗多等症.另有疫疠之气,不同于六淫,它是指传染病的一种致病原因.临床常见的痄腮、疫疠、白喉、烂喉痧、霍乱、瘟疫等都属于疫疠病的范畴,这些疾病,都有发热症状的出现.辨证论治宜察病详于舌苔盖舌为心之苗窍,最能反映正邪盛衰状态,故患儿一伸舌病情即显八九察舌有三不,即哭闹甚者不察,刚进食时不察,不宜反复久察.

因小儿肌肤薄嫩,气血疾利,以上情况皆可致舌象变化.宜在平静状态下,动作迅速,以第一次观察结果为准.小儿外感发热,病多以邪实为主,大体舌苔之色泽反映邪的性质,厚薄反映邪的深浅,涨落反映邪的进退.然苔白未必属寒,白而干者亦热也,苔薄未必邪浅,薄而见底者已是阴伤,苔涨未必邪进,故宜明辨.

小儿外感发热,其邪合而为患,故治必分之.意即分解主邪,使次邪孤立.其法之妙,在于重点攻击主邪,主邪去,则其他诸邪随之而解.此法古已有之,清·叶天士治湿温病,倡导分利湿热,"使湿与热孤",则湿去热亦解.在临床上,风寒、风热之表证以疏风为主,通过疏风使腠理开泄,寒热亦随之而散;风热毒结于喉致乳蛾肿痛,解毒为先,毒去则热散肿消;前述之食积湿滞热生之证,理当消导为主,积化则湿消热退.故分解的关键,在于辨证时要找准主邪,然后以重药攻之,必然有抽丝之效.

小儿之体,发病容易,变化迅速.其外感发热一证,邪

实为主,故治当求速,不可令邪气留恋,招致传变.今主邪已明,以猛药攻之,其去必速.组方以分解主邪之药为君重用,臣药佐使,宜精良简洁,使主次分明而不宜拖泥带水.