张灿玾参苓白术内金散的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】党参10g,白术10g,茯苓10g,白扁豆10g,

薏苡仁10g,砂仁6g,山药10g,莲子10g,桔梗6g,鸡内

金10g,甘草3g

【作用与功效】甘温平和,温补脾胃,佐以消导.

【适应证】婴儿泄泻.

【张氏临证心得】曾治高某,男,婴儿,章丘人.始患

泄泻,治无效,复来济南住某医院,用西法治疗,数日后,仍无效,遂求诊,患者系未满周岁之婴儿,尚在哺乳期,大便稀溏,次数较多,稀便中夹杂未消化之食物残渣及乳瓣.

体质较弱,精神不振,舌红苔薄白,脉沉细.此当系素体较弱,平日之乳食调节失当而损及脾胃,致胃肠消化及运化之功能不足,水食之分化功能失调,引发泄泻,当以甘温平和之剂,以温补脾胃,佐以消导之药,以化其余滞,则不必止泻,泻可止矣.

处方:党参10g,白术10g,茯苓10g,白扁豆10g,薏

苡仁10g,砂仁6g,山药10g,莲子10g,桔梗6g,鸡内金

10g,甘草3g.水煎分多次适量温服.患者遂出院,携上方回家治疗.后不久,电话告知,服上方效甚佳,服初剂泻即减,连服数剂即愈.

【解读赏析】参苓白术散,乃四君子汤加白扁豆、薏苡仁、山药等甘淡之药以平补之,莲子甘补之中,具收涩之气,砂仁温阳,桔梗提气,加鸡内金一药,既有消导之力,又有收涩之功.

泄泻是小儿最常见的疾病,四季皆有,夏秋尤多.而小儿泄泻的病因病机因其自身稚阴稚阳的生理特点而较成人为多发,泄泻久甚,易耗伤气液,甚至出现伤阴伤阳的重证、变证,故要重视及时正确的治疗,以防产生危候.《黄帝内经》

以"泄"名之,如飧泄、濡泄、洞泄、溏泄等.泄泻病名起于宋代之后,并沿用至今.

关于泄泻的病机,《诸病源候论·小儿杂病诸候》曾提出"小儿肠胃嫩弱,因解脱逢风冷,乳食不消而变生吐利也",首先谈到小儿泄泻或易感外邪与其脾胃虚弱有关.《幼幼集成》亦云:"夫泄泻之本,无不由于脾胃.盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化,而为气血以行荣卫.

若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃致合污下降,而泄泻作矣."故小儿泄泻发生的原因,以感受外邪内伤饮食、脾胃虚弱为多见.其主要病变在脾胃.因胃主受纳腐熟水谷,脾主运化水湿和水谷精微,若脾胃受病,则饮食入胃之后,水谷不化,精微不布,清浊不分,合污而下,致成泄泻.脾健则水湿自化,无湿则不成泻,故有"湿多成五泄"之说.

《小儿药证直诀》指出"吐利久不差"者,可导致"脾虚生风而成慢惊""吐泻久病…津液燥损,亦能成疳",对小儿泄泻的转归也有了一定的认识.治疗小儿泄泻首先注重审证求因,在精确辨证基础上立法选方而施治,并在病变过程中法随症变,灵活化裁,刻刻护卫脾气胃津,斡旋脾胃气机,重视清浊升降枢机作用.

临床有伤食泻、湿热泻、风寒泻、脾虚泻、厥阴泻之分别.小儿常因乳食不节,恣啖冰饮生冷瓜果,以及膏粱厚味杂进,停积不消,使脾胃功能运化失职,腹痛泄泻伴吐,便下酸臭,小溲泔浊,舌苔厚腻,脉滑濡数.治拟消食导滞去积止泻,常用保和丸加减为主.此为通因通用法,积去则泻和.

小儿腹泻主要病变部位在脾胃,其病理是由"湿"所致.

正如《素问·阴阳应象大论》所载"湿胜则濡泻";《医宗必读》指出:"统而论之,脾土强者,自能胜湿,故曰无湿不成泄,若土虚不能制湿,则风寒与热皆得干之而为病.""湿"的产生不论因于寒或因于热,只要人体内湿邪偏胜,在临床上常出现腹泻症状.

泻之本无不由于脾胃.脾胃健则消化正常,若饮食失节、冷暖失调或感受外邪侵袭,致使脾胃运化失常而成泄泻.引起小儿腹泻的病因虽然多,证候变化复杂,但其致病机制主要是脾伤积湿.治疗原则初宜调中分利;有表证则解表,有食积则消导,有湿热则清热.久泻须兼顾补虚,滑须固涩.

所以,治疗腹泻,首先应当分清寒热虚实,原则上是寒者宜温,热者宜清,滞则宜消,虚者宜补.脾胃是互相依存的,脾主运化吸收,胃主纳谷消化,治脾应当照顾到胃,和脾必须养胃,胃气强才能纳谷进食,方能补充正气,不然消耗后没有补充,实证也会转为虚证.除药物治疗外,还应注意饮食调理,使其早日恢复健康.

小儿腹泻的发病,从临床上看与季节变化,即"六淫"的侵袭有关,"六淫"中尤以湿邪碍脾与他邪兼袭(风寒暑邪)为主,以夏秋季为多.因此,夏秋季的小儿腹泻应治湿与调理脾胃并重;冬季则因风寒湿引起感冒、肺炎喘嗽而继发腹泻,治应祛邪健脾为重.