张灿玾前列腺术后综合征方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】熟地黄15g,山茱萸10g,山药10g,牡丹皮6g,茯苓10g,泽泻10g,肉桂5g,附子5g,肉苁蓉10g,何首乌10g,玄参10g,猪苓6g,白术6g

【作用与功效】温补肾阳,强益膀胱气化.

前3

【适应证】前列腺肥大术后,尿急、尿频、余沥不尽,术后综合征.

【张氏临证心得】曾治张某,男,老年,徐州离休干部.

2003年春,电话告知,始因小便不通,住院治疗,经检查,系前列腺肥大,遂施手术治疗.手术后,尿急、尿频、余沥不尽等症仍在,大便亦干,医生告知,术后综合征,需三月方可恢复.遂告,老年人患此病,多因肾虚引起,可加用中药,有助于恢复.处方:熟地黄15g,山茱萸10g,山药10g,牡丹皮6g,茯苓10g,泽泻10g,肉桂5g,附子5g,肉苁蓉10g,何首乌10g,玄参10g,猪苓6g,白术6g水煎温服.

5月27日函告:5月11日服药,上午服一遍后,胃胀痛,

不想吃饭,次日,一遍分两次服就好了.现已服三剂(6天)尿急尿频,均好一些,尿量亦增加,大便也畅通,但仍有遗尿,闻及水声及咳嗽声会滴几滴.据函告可知,服上方三剂,已有一定效应,肾功能开始恢复,膀胱气化作用亦有所增强,唯因药性偏腻滞,故初服胃中有不适感,将前方略作调整,增加利气和胃之药,以增强脾胃之运化功能.

处方:前方加石菖蒲6g,益智10g,砂仁10g,陈皮10g

水煎温服.6月7日函告:服上方后尿量及精神均好,滴尿的情况已很轻,大便仍干,无舌苔,身体及精神均好,是知服药数剂后,肾气已有改善,膀胱及水液运化的总体运营尚需时日,且老年手术,伤津耗气,亦在所必然,嘱将前方之何首乌及肉苁蓉加至15g.继服.7月20日函告:上方服8剂(16天),效果很好,经医院检查,膀胱容量亦增加,尿频、尿急已基本解决,唯大便尚硬些,但亦可通.后在电话中告知,原在汗出时,酸味很重,现已自愈,唯在服药后,,,,有时流清涕者,肺窍不利也,鼻者肺之外窍,肺为水之上源,此病就整体而论,涉及水液运化之多脏器,须从根本上再进行综合调控.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.前列腺手术切除后癃闭,多因肾虚,膀胱气化无力,导致小便排泄困难而成.

治疗应着眼于治肾与膀胱表里二脏,以桂附地黄丸,酌情加减,是方以温补肾阳为主.桂附地黄丸温补肾阳行水化气,能治肾阳不足,肢体浮肿,小便不利,夜尿增多等症.

其在药方中比六味地黄丸多了肉桂、附子(制)两味药材,故称桂附.主要用于壮阳,改善性功能,治疗早泄.是传统良方.

前列腺手术切除后,虽然肥大引起的困扰获得改善,但在短期内会有一些正常或异常的情况,包括刚手术拿掉导尿管,如有尿急、尿失禁、小便次数、小便疼痛或轻微血尿,是手术后暂时现象,3个月内继续门诊治疗,症状会逐渐消失.若有避免便秘问题,要多吃蔬果、蜂蜜(糖尿病患者除外)或口服轻泻剂,应避免不必要的灌肠.3个月避免骑自行车、摩托车及蹲太久及温水坐浴,同时也避免上下楼梯及跑步等较剧烈的运动.喝水要白天多、晚上少,如果连续大量血尿时,要速就医院急诊处置.手术后1个月后,可渐恢复性生活.手术后多数病人会发生逆行性射精,可能造成不孕,也就是精液射入膀胱内,不由尿道口出来,而精液会在解尿时随小便流出,这是必然现象.

前

有的病人术后津液化生不足,如灿玾先生还曾治刘某,男,老年,济南离休干部.患前列肥大病,经某医院手术不久,腹胀,食欲缺乏,大便干,小便亦不甚通畅,睡眠不佳.

舌红苔白腻,脉沉而无力.此病始因老年肾虚导致膀胱气化无力,今手术后,元气必伤,津液受损,害及脾胃,水谷运化紊乱,津液化生不足,时下首当生津利气,消胀开胃为主.

处方:肉苁蓉15g,玄参15g,莱菔子10g,王不留行10g,山楂15g,麦芽15g,大腹皮15g,厚朴6g,木香6g,神曲15g.水煎温服.

服上方五剂,腹胀大减,大便亦通,每日一次,食欲增

加,精神亦佳.患者自请加服些清热解毒药,以防感染,告知不可,当先从本而治,以恢复脾、肾两脏之功能,若加服清热解毒之药,则有碍于此.既见成效,当继用前方再服,以观其变.复诊:服上药后,腹胀及食欲,均已大好,大便亦通畅.唯小便不畅利,西法导尿以通之,恐难尽解.舌红,中心部无苔,两边有白苔,脉沉而无力.此仍系肾气虚,膀胱气化无力所致,现脾胃功能已复,当调补肾气,以正决渎之官.地黄15g,山茱萸10g,山药10g,牡丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,川牛膝10g,桂枝6g,车前子10g(包煎)附子3g,猪苓10g,王不留行10g,竹叶6g,通草6g.水煎温服.老年癃闭,术后元气与津液均伤,且由于脾胃之运营受阻,水谷之运化,阻滞不行,先天之本,固为生命之源,而后天之本,亦仓禀之司,仓禀不给,则先天难保.方取济生肾气丸为主,温补为法,效亦颇佳.