张灿玾癃闭急通方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】蜂蜜30g,芒硝15g

【作用与功效】急泻大肠,通膀胱.

【适应证】大便、小便闭结不通.

【张氏临证心得】曾治张某,男,老年,荣成下回头村人.猝发小便不通,经西法导尿,引发膀胱出血,小便更为不畅,大便亦闭结不通,心中烦闷,时发恶心,舌红苔黄,脉沉数.此热结膀胱,下窍闭塞,复因导尿伤及膀胱血络,热传阳明,前后阴均闭,热毒上熏,几成关格,当急与下通谷道,泻大肠之热,以救膀胱之闭.处方:蜂蜜30g,芒硝15g.开水冲化内服.服后不久,大便即通,心烦恶心等证顿解,唯小便仍不通畅,遂取张仲景先生猪苓汤方,以清利膀胱之热.处方:茯苓6g,猪苓10g,泽泻10g,滑石10g,阿胶10g(烊化).水煎温服.复诊:服上方一剂,小便即利,再服一剂,遂愈.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.灿玾先生注曰:"本老年肾气虚衰,热结膀胱,气化不足,因致小便不利,复因导尿伤及血络,热邪结滞,前后二阴均不通,几成关格险证,故先直泻大肠,以通后阴,后利膀胱,以通前阴.此证务需急治,缓则贻误战机矣."癃闭者,首见于《黄帝内经》《素问·宣明五气篇》谓:

"膀胱不利为癃,不约为遗溺";《素问·标本病传论篇》谓:

"膀胱病,小便闭";《灵枢·本输》云"三焦者实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之."东汉殇帝姓刘名癃,由于避讳,将癃改淋,"淋,古谓之癃,名称不同也."元·《丹溪心法》也只有小便为"淋",或改为"闭".所以,《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称,只有淋病和小便不利的记载.这一避讳影响深远,直至宋元,仍是淋、癃不分.明代以后,始将淋、癃分开,而各自独立.

病因病机证治方面,《诸病源候论·便病诸候》提出:"小便不通,由膀胱与肾俱有热故也.""小便难者,此是肾与膀胱热故也."认为二者系因热的程度不同所致,"热气大盛"则令"小便不通""热势极微",故"但小便难也".《备急千金要方·膀胱腑》已有了导尿术的记载.《丹溪心法·小便不通》认为该病有"气虚、血虚、有痰、风闭、实热"等类型,并根据辨证论治的精神,运用探吐法治疗小便不通.《景岳全书·癃闭》将癃闭的病因归纳为四个方面:有因火邪结聚小肠、膀胱者,此以水泉干涸而气门热闭不通;有因热居肝肾、,,者,则或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通;有因真阳下竭,元海无根,气虚而闭者;有因肝强气逆,妨碍膀胱,气实而闭者.

癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症.

其神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症.

临床上要注意与关格、淋证鉴别.关格是小便不通和呕吐并见的一种病证.癃闭主要是指以排尿困难,全日总尿量明显减少,甚则小便闭塞不通为主症的一类病证.二者皆有小便不通,故需鉴别.关格必有呕吐,而癃闭一般无呕吐症状,只以小便量极少或全无为特征.二者的关系是癃闭可发展为关格,而关格不一定都是由癃闭发展而来,还可由水肿、淋证发展而成.淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为特征.癃闭以排尿困难,全日总尿量明显减少,点滴而出,甚则小便闭塞不通,点滴全无为临床特征.其中小便短涩量少,排尿困难与淋证相似,但淋证排尿时疼痛,小便量基本正常;而癃闭排尿时不痛,无尿.临床之治,法据病定,非病遂法生.