张灿玾理气建中汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】党参10g,炒白术10g,茯苓10g,煨肉豆蔻6g,制附子3g,干姜6g,木香3g,砂仁6g,炙甘草3g

【作用与功效】温补脾阳,以振化机.

【适应证】脾阳不振,急性胃肠炎,大泻不止,消化不良,腹中鸣,食欲不振,舌淡红体瘦,苔白滑,脉迟细.

【张氏临证心得】曾治董某,男,青年学生,荣成古塔村人.初患急性胃肠炎,大泻不止,校医嘱以柞树皮服之,遂致腹痛难忍,消化不良,畏寒气短,腹中雷鸣,食欲不振,,,且体质虚弱,面瘦无华,舌淡红体瘦,苔白滑,脉迟细.此本脾胃虚弱,经大泻之后,脾阳不振,胃气复衰,致水谷运化无力,肠道滞气未通,先当温补脾阳,以振化机.

处方:党参10g,炒白术10g,茯苓10g,煨肉豆蔻6g,

附子3g,干姜6g,木香3g,砂仁6g,炙甘草3g.水煎温服.

复诊:服上方两剂,腹中雷鸣声减,乃腹中乱气有输转之势,唯腹痛腹泻未减.仍当以理气建中为法,以缓胃肠之急迫.

处方:炒白芍10g,肉桂6g,党参6g,炙黄芪6g,木香6g,炒山药10g,煨豆蔻6g,附子6g,炙甘草3g,生姜3片.水煎温服.

复诊:服上方两剂后,腹痛减轻,继服前方两剂后,腹

痛已大减,腹泻亦轻,逞餐泻状,食欲尚差,脉象沉缓无力,中阳虽有所复,然脾胃运化能力尚不足也,治当以温补脾胃,增强气化之力,则运化之功自可恢复.处方:党参6g,炒白术6g,茯苓6g,炒白扁豆10g,莲子6g,薏苡仁6g,炒山药10g,砂仁6g,煨豆蔻6g,附子6g,鸡内金6g,木香3g,炙甘草3g,生姜3片.水煎温服.复诊:服上方两剂后,腹痛腹泻均有好转,食欲亦开,自觉体力亦见壮,遂以此方继服而愈.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.理中以扶中阳,小建中以缓胃肠之急,以建中焦之气化,后参参苓白术,温补脾胃,以顾其本.

太阴湿土,得阳始动.由于阳气不足,以致运化功能障碍,是脾阳不振的病理本质.其原因多与脾气不足、气损及阳和寒邪侵袭、脾阳受伤有关.由脾气虚弱发展成脾阳不振者,多寒从中生,常见中焦虚寒病理.由风寒湿邪,循经内传或直中太阴,或嗜食生冷,损伤脾阳而引起者,则多虚寒之中夹杂湿邪为患.脾阳不振,多是脾虚不运的进一步加重和发展.除能见到脾气虚弱,气血生化不足的表现外,更由于寒从中生,水谷失于温化,清阳不升浊阴不降,又常见脘腹疼痛,喜温喜按,四肢清冷,呕吐,泄泻,完谷不化,头眩,苔白滑,脉沉迟等虚寒症状.

若温运无力,阴寒内盛,则水饮停聚,甚至泛溢肌肤而为水肿.如为妇女,运化无权,常见寒湿下注的病理,出现白带清稀,少腹绵绵作痛,腰酸沉重等症.脾阳不振,迁延失治的最终转归,多是累及其他脏腑同病.或因阳虚不化,土不制水而水寒射肺,导致脾肺虚寒;或由阳虚日久,累及真元,形成脾肾阳虚;或因久泻导致大肠虚,肠滑失禁.而理中汤重在温中祛寒,补气健脾.证因中焦虚寒,肝脾失和,化源不足所致.中焦虚寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜温喜按.脾胃为气血生化之源,中焦虚寒,化源匮乏,气血俱虚,故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等.症虽不同,病本则一,总由中焦虚寒所致.治当温中补虚而兼养阴,和里缓急而能止痛.方中重用甘温质润,温补中焦,缓急止痛.