张灿玾清利湿热止痢汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】白芍10g,炒黄连3g,黄芩6g,木香6g,肉桂

5g,莱菔子6g,党参10g,白术6g,炒谷芽10g,炙甘草3g,豆蔻6g,生姜3片,大枣3枚(去核)

【作用与功效】清利湿热,扶正与祛邪兼顾.

【适应证】夏秋痢疾,腹痛便滞,食欲不振,舌淡红苔白腻,脉沉细而数.

【张氏临证心得】曾治陈某,男,老年,荣成沟陈家村人.始因夏秋之交,患痢疾,腹痛,便黏滞,便下如冻状物,红白相兼,肛门有重坠感,初起未及时治疗,后则卧床不起,食欲不振,每日仅喝少量汤饭,身体羸瘦,精神委靡,身温畏寒,舌淡红苔白腻,脉沉细而数.此皆饮食不当,肠胃运化无力,湿热滞于肠道,始未及时医治,久而正气日衰,脾胃之气俱伤所致,治当清利湿热,兼补肠胃,扶正与祛邪兼顾.

处方:白芍10g,炒黄连3g,黄芩6g,木香6g,肉桂

5g,莱菔子6g,党参10g,白术6g,炒谷芽10g,炙甘草3g水煎温服.复诊:腹痛减轻,大便次数减少,重坠感亦有所缓,但仍不思饮食,此病热虽减,而胃气未复也,继以前方加豆蔻6g,生姜3片,大枣3枚(去核).水煎温服.服后,腹痛已大减,大便中已少见腐物,舌苔变薄,但食欲仍不佳,停前药,以缓药祛余邪,以谷食和胃气.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.急性痢疾是以突然发o、,生的大便次数增多、滞下不爽、腹痛、里急后重、下赤白脓血便为特征的一类疾病.该病发病急,病情重,传变快,易传染.可见于现代医学的急性细菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等.

急性痢疾"有表先解表,无表当头下,调气兼行血,痢

止再议补."治疗急性痢疾前期以清热导滞、调气行血为先,后期以调补脾胃为主的先后表里、祛邪扶正.痢疾初起,滞下不爽,以清热导滞为先,急性痢疾多因感受湿热、疫毒之邪而起,或因饮食不洁、食入秽浊而发.湿热、疫毒内犯,侵及肠胃,郁蒸为患,则导致运化失司,气血阻滞,热毒壅盛,互相搏结,化为脓血,故见腹痛,里急后重,下痢赤白脓血.

痢疾初期,滞下不爽,故痢疾早期不能固涩止痢,否则闭门留寇,痢毒不能排除,变证迭起,故急性痢疾初起治宜用"通因通用"的方法治疗,可用承气汤类清热导滞.一般可选用小承气汤加减,方由大黄、枳壳厚朴、木香、槟榔、芍药、当归、甘草组成.方中大黄、枳壳、厚朴清热泻腑导滞,加入木香、槟榔、芍药、当归行气调血,甘草调和诸药.

但要注意中病即止,不可过下.着名医家喻嘉言在《医门法律》中也主张"治痢当头下".若痢疾初起兼有表证者,可用荆防败毒散以疏散表邪;若表证未解里热已盛,则宜解肌清热,用葛根芩连汤加味;若热毒盛者,则宜用白头翁汤加味以清热解毒.

调气行血,"血行则便脓自愈,调气则后重自除".急性痢疾的患者若下痢脓血,滞下不爽,里急后重,无表证者则宜调气行血,常用芍药汤加味,方由芍药、当归、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、金银花、甘草组成.方中芍药、当归行血和营,以治脓血;木香、槟榔、大黄行气导滞除后重;黄芩、黄连、金银花清热燥湿解毒.诸药合用,共奏其调气行血、清热解毒之功.赤痢重用血药、白痢重用气药,行气和血,消除里急后重.正所谓"血行则便脓自愈,调气则后重自除"."一般湿热痢,待湿热之邪势减之后,急宜顾护胃气为主,盖脾胃为后天之本,脾之气得复,则生机犹在,此之所以久病以脾胃为本也."可谓本方收功之秘.