张灿玾伤风辛开方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】麻黄3g,炒苦杏仁6g,桔梗10g,重楼15g,

马勃10g,荆芥10g,金银花15g,连翘10g,牛蒡子6g,薄荷6g,栀子6g,甘草6g

【作用与功效】轻清宣泄.

【适应证】外邪犯肺,微邪初发,发热咳嗽.

【张氏临证心得】曾治郭某,男,青年,济南市人.外

感轻证,唯流清涕,喉微痛,喉头微红,脉浮缓.此外,邪犯肺袭喉,微邪初发,急当轻清宣泄,若不早除,亦可酝酿缠喉,致成喉肿,抑或犯肺发热致咳.处方:麻黄3g,炒苦杏仁6g,桔梗10g,重楼15g,马勃10g,荆芥10g,金银花15g,连翘10g,牛蒡子6g,薄荷6g,栀子6g,甘草6g.水煎温服.复诊:服上方两剂后即愈.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.外感病证的主要证候有邪在肺卫、湿邪困脾、肠道湿热、邪在少阳以及肺热证、胆热证、胃热证、腑实证、膀胱热证等.这些证候的共同特征是具有季节性、发病急、病程短,均不外是由于外邪袭表、外邪入里和外邪留恋引起相应脏腑功能失常所致的证候.但不同外感病证因其病邪性质不同,脏腑受损有异,它们的证候特征也各有区别.外感病证的病因为六淫病邪,或时行疫毒,从发病来看,中医强调正气存内,邪不可干,外邪作用于人体后是否发病,决定于机体正气与病邪相互抗争的结局,邪胜正并引起机体脏腑功能失常则发病,一般外感病邪侵入,大多由表入里,有相应的转化或传变过程,但也有旋即转成里证者.

因外感病邪的性质和作用部位的不同,引起功能失调的脏腑和证候特征就有差异.外感病证的基本病机为外邪侵袭,正邪相争,脏腑功能失常.如外邪袭表则肺卫不和而病感冒,湿困中焦则脾胃不和而病湿阻,湿热滞肠则腑气不和而病痢疾,邪犯少阳则枢机不利而病疟疾,正邪相争则常有寒热表现.外感病证是外邪所伤,所以,外感病证的治疗要点,首先是及时有效地祛除外邪.随外邪性质和证候特征不同,而分别采用疏风、散寒、清热、化湿、祛暑、通腑、截疟等治法,祛邪务净,即所谓"治外感如将"之意.其次要调理失常的脏腑功能,调理脏腑功能不仅有助于促进失调的脏腑功能早日恢复,也有助于祛除外邪.

如外邪束肺,辅以宣肺治疗,不仅直接调顺肺气,宣肺也有助解表祛邪;又如湿伤脾气,当健运脾气,不仅直接恢复失调的脾胃功能,运脾也有助化湿祛邪,即所谓"治脏腑如相"之意.未病防病,既病防变,是外感病证治疗的又一重要特点.故注意防寒保暖、饮食卫生、搞好灭蚊等,对预防和护理时行感冒、痢疾、疟疾等外感病证都非常重要;既病之后,要密切观察如体温等病情的变化,及时作出相应的处理,以免变生其他病.

上述灿玾先生谈到外感咳嗽,其治疗要点在当究六气.

"治嗽当分六气",语出叶天士《临证指南医案》《黄帝内经》

曰:"百病皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也"(《素问·至真要大论》).所以,对于外感咳嗽的认识,首先要注意时令的变化.六气在一年之中是循环往复的,一年四季、十二个月、二十四个节气,有六个气候上的变化,即风、火、暑、湿、燥、寒.六气过则为淫,外感咳嗽的发生,即与六淫攸关.

六淫引起的咳嗽,因邪气的性质不同而呈现不同临床表现,因此,不可能用任何一方一药去解决.六邪是:风、寒、暑、湿、燥火、温热.临床特点是:恶风喉痒、鼻塞、咳痰呈风泡状、脉浮滑、恶寒发热、无汗、咳痰清稀、脉浮紧、头晕、恶风、咳嗽、小便短赤、脉浮数、形寒、胸闷腹胀纳呆、痰多、易咳出、腻、脉滑、干咳无痰或痰少而黏不易咳出、口干、脉细数、呛咳气逆、面赤痰黄或白而胶黏、口干舌红、心烦易冷、脉滑数、初起多兼表证咳嗽.治法宜忌是:辛平疏散外邪,辛温散邪、大忌寒凉、清暑利湿、大忌发散、燥湿化痰、大忌凉润、宜润或温润、大忌苦寒辛温、清热泻火、大忌辛温、清肺泄热、初起兼表须透达.

发病季节多在春季,但一年四季均可见,多与其他病邪相兼为病(如风寒、风热、暑风),一年四季均可见.

六淫之中,风是最活跃的,善行而数变,前人因此说它是"百病之长".外感咳嗽,往往以风为先导,风与寒或热(温)合,则为风寒、风热(温),风与暑相合,则为暑风;风为阳邪,故易化燥,而燥为秋季之主气,其罹病,必兼风邪,即所谓风燥袭人,风夹温热而燥生;湿盛阳微,则易感风邪而致病,为风湿相合.

证治方面,伤风咳嗽:即是风寒咳嗽的轻证.恶寒发热都不明颢,或微恶风,喉必痒,一痒就咳,鼻必塞,咳出的痰呈风泡状,舌象一般无特殊,脉浮滑.其治宜用辛平疏解为主,稍稍佐一点降气祛痰药.所谓"平",即既不能太温,也不宜太凉.《黄帝内经》说:"风淫于内治以辛凉,佐以苦甘."故可用止嗽散,但其祛风解外之力不足,常加薄荷、苦杏仁.

还可用顾松园疏风利肺汤(荆芥、防风、前胡、苦杏仁、橘红、桔梗、甘草).头胀痛加薄荷,鼻塞加辛夷,痰多加浙贝母,气逆加紫苏子.恶寒加麻黄少许,咽干加天花粉.肺位最高,药宜轻清,故药量不宜大,煎煮时间也不要太长,否则就会药过病所.可把药物研成粗末,合匀,每用20~30g做煮散,只煎几分钟,去渣服,效果好.风咳其来也速,其去也快,如无兼夹及宿恙者,一二付即愈.

风寒咳嗽:风寒之邪伤人,多在冬令严寒之时,但春季天气多变,忽而春光明媚,忽而春寒料峭,使人很难适应,一不小心就受凉了.夏天虽说很热,但偏偏易于受寒,古人多责诸睡卧贪凉,今天外则空调冷气,内则冰水雪糕,这就应了古人"长夏善病洞泄寒中"了.风寒咳嗽,或有兼恶寒,发热无汗之表证者,更多只有恶寒而无发热者,或只有背心发冷者,咳痰清稀,舌淡脉浮.其治宜辛温之药解其外,稍佐化痰降气.轻者可在麻黄汤、桂枝汤二方中选择,如寒不甚,麻黄汤减桂枝,即为三拗汤;背冷即咳,叶天士常用桂枝汤去芍药加苦杏仁,同属辛温法而用药却有所弃取.重则苏陈九宝汤(麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草、紫苏子、陈皮、薄荷、桑白皮、大腹皮、乌梅、生姜),此方看似用麻黄汤为底子,但麻桂用量均较轻,一般只用3g,取"轻可去实",温散风寒外邪之效,方中桑白皮、乌梅,略同于小青龙汤之芍药、五味子,寓发中有收的意思.呕,加半夏;痰多加紫苏子、芥子.此证当然亦可用小青龙汤或射干麻黄汤,只要中外皆寒,即无痰饮宿恙者也可以用.宁波范文虎先生的经验,小青龙汤除半夏外,其余的药都只用2~3g,临证颇验.