邓铁涛通窍活血汤的配方组成、作用与功效、适应症

【组成】赤芍3~10g,桃仁10g,红花10g,川芎7~10g,

生葱10g,生姜10g,大枣7枚(去核),麝香0.15g(绢包)用黄酒250ml将前七味煎1小碗去渣,入麝香再煎3沸,临卧服。成人一连3晚服3剂;七八岁小孩两晚服1剂,麝香可煎3次,再换新的。

【功用】活血,化瘀,通窍。

【适应证】头发脱落,眼痛眼红,糟鼻子,耳聋,白癜

风,紫印,牙疳等头面疾病。此外,还治妇人干血痨,男子痨病,小儿疳积等。

【邓氏临证心得】曾用此方法治一脑膜炎后遗症,收到良效。患儿男性,11岁,5年前脑膜炎后遗症,癫痌反复发作,至9岁即开始有发育征,出阴毛,嘴唇有稀疏的胡须,身型矮胖,无小孩性格,举动如成人,日饮茶水达7茶煲(约5磅1煲),经治数年未效。曾经针灸治疗,癫痌发作稍减轻,其他症状无改变。诊其脉沉实而有力,舌诊如常,证无虚象,其病在头,与血瘀有关,因而采用王氏法,予通窍活血汤原方,隔日一剂。约15d后,癫痌发作较轻,饮水减少,服至50剂,患者已愿和其他小孩玩耍,恢复小孩征象,体重减少5kg,并长高。桃仁、红花虽每剂各10g,而患者精神却日佳,智力逐步发育,能记一些单字(此前因病未上学读书),但癫痌未能完全控制,饮水已减少一半。前后治疗约1年,诸症皆愈,独余癫痌,后经精神病院治愈。追踪十余年,该患者发育基本正常,已当工人,惟智力稍差于正常人。又曾用此方治一患颅咽管瘤之男孩(15岁),症状亦有所改善,如视力有所提高,但1年后X线检查肿瘤未见缩小,亦无增大。

【解读赏析】通窍活血汤与《杂病辨治心法》的四逆川代汤相近,均能主治头痛,通窍活血汤方药组成以川芎、桃仁、红花、老葱、麝香等活血化瘀开窍以止痛,主治瘀血头痛证;而四逆川代汤方药组成以川芎、柴胡、枳实、代赭石等疏肝理气降逆以止痛,主治气郁头痛证。《医林改错评注》

曰:方中赤芍、川芎行血活血,桃仁、红花活血通络;葱、姜通阳,麝香开窍,黄酒通络,佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。其中麝香味辛性温,功专开窍通闭,解毒活血。

现代医学认为其中含麝香酮等成分,能兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心血管系统,具有一定抗菌和促进腺体分泌及兴奋子宫等作用,因而用为主要药;与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍,通利气血运行的道路,从而使赤芍、川芎、桃仁红花更能发挥其活血通络的作用《历代名医良方注释》

中说:妇女干血劳或小儿疳证,都因淤血内停,新血不生所致,必须活血化瘀,推陈致新。本方用活血通窍之品治疗劳证,深得此法。

方中麝香为君,芳香走窜,通行十二经,开通诸窍,和

血通络;桃仁、红花、赤芍、川芎为臣,活血消瘀,推陈致新;姜、枣为佐,调和营卫,通利血脉;老葱为使,通阳入络。诸药合用,共奏活血通窍之功。实际上,本方乃是王清任首创治疗瘀阻头面的一张验方。主治瘀阻头面所致的头痛、昏晕,或耳聋日久,或头发脱落、面色青紫,或酒渣鼻,或白癜风,以及妇女干血痨、小儿疳疾、肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等杂病。临床上不必拘泥于何病何症,应以审证求因之法,灵活应用。

对于杂病、难病、慢性病临床治疗,陕西名医张学文先生曾提出了从“瘀”着手的观点,颇合本方主旨。中医自古就有“久病多瘀”之说,清代叶天士明确提出“初气结在经,久则血伤入络”“久病血瘀”“瘀生怪病”等理论。后人通过血液流变学测定等方法,证实血瘀是许多“怪病”的致病因素之一。常见的与血瘀有关的疑难病有各种疼痛、肿瘤、积聚、肿胀、黄疸、疮疡、皮肤病、厥证、痉证、卒中、血证、消渴证、夜游症、月经不调等。即使在这些疑难病辨证中没有血瘀的特征表现,也不能排除在疾病发展过程中兼夹淤血的可能。在治疗“久病顽疾”中,既要考虑到气血不足的一面,更应注意从瘀着手。

疑难病的痰多为广义之痰,即无形之痰,有“变幻百端”

的特点。朱丹溪曾说“病似邪鬼,导去滞痰,病乃可安”,故又有“百病兼痰”“怪病多痰”之说。临床上,咳喘、呕吐、眩晕、胸痹、卒中、痹证、积聚、梅核气、痰核、癫狂、厥证、原因不明的发热、某些皮肤病、疮疡、妇女不孕症等,从痰入手,常有效验。

治痰之法很多,正如喻昌所说,“治痰之法,曰驱、曰导、曰涤、曰化、曰理、曰降火、曰行气”。“痰瘀”同治。中医素有“痰瘀同源”“痰瘀同病”之说,二者既是病理产物,又是致病因素,同为津液所化,互生互助,相互影响。痰瘀同治是针对疑难病证的一条重要途径。如小活络丹治痹证(《和剂局方》)癫狂梦醒汤治癫狂(《医林改错》)等就是这一治法的代表。

本方之用从“虚”而思。就久病、顽疾、怪症而言,气血虚损更为多见。在病机表现中,虚证主要表现为伤阴或伤阳两个方面,即阳气虚、阴血虚。从虚考虑是以补益气血为主的施治措施。

运用“反治”。即所谓“热因热用”“寒因寒用”“塞因塞用”等。如内伤发热用温补法、呕逆用利水法、闭经、便秘用补益气血法等。

守方“徐图”。对于某些久治不愈之病,通过守方徐图,可达到缓缓收功的效果,否则“欲速则不达”。另外,运用本方还应注重“情志”,情志可直接致病,继而影响疾病的发展和转归。如癫狂、肝病、高血压、冠心病、癌症等,情志影响因素尤为显着。临床上要详细观察和了解患者的精神状况,通过语言、表情、态度、行为的影响,改变病人的感受、认识、情绪和行为,从而减轻或消除其痛苦。只有通过“内外”

合治,才能使脾胃之运化而输布全身,其药直达病所或通过肌肤、筋脉而发挥疗效。