邓铁涛肺气肿方的配方组成、作用与功效、适应症

【组成】五加皮15~30g,太子参30g,白术15g,茯苓

15g,甘草5g,苏子10g,莱子10g,白芥子10g,鹅管石30g

【功用】培土生金,降气除痰。

【适应证】肺气肿,哮喘之缓解期,慢性支气管炎。

【邓氏临证心得】加减法:咳嗽甚者加百部10g,紫菀10g,橘络10g。喘甚者加麻黄6g,地龙10g。兼食滞者加木芒果核10g,布渣叶15g

【解读赏析】本病的致病原因为久病肺虚,易感外邪,痰浊潴留致使病情逐渐加重演变而成,故其发生与发展有内因与外因两方面因素。内因为久病肺虚,如内伤久咳、哮证、支饮、肺痨等慢性肺系疾病迁延失治,经久不愈,痰浊壅肺,气还肺间,致使肺脏虚损,成为发病的基础。外因为感受外邪,肺气虚,卫外不固,外邪六淫易反复乘虚入侵,诱发本病发作。慢性反复性疾病,多见于50岁以上的老年人。病变首先在肺,继则可影响脾、肾,后期及于心。

肺主气、司呼吸,开窍于鼻,主表卫外。故外邪每易从口鼻,皮毛入侵,首先犯肺,病邪壅滞于肺,气道不利,气机升降出入失常则见喘促,咳嗽,咳痰。另肺为五脏华盖,朝百脉而通他脏,肺为娇脏,不耐邪侵,他脏之病上犯亦可使肺失宣降,肺气胀满,壅阻气道,呼吸不利,发为喘促。

许多患者都是由于内外合邪,经久不愈,反复发作,终致肺脏虚损。肺虚则气失所主,短气,喘促日益加重。肺虚日久及肾致肺不主气,肾不纳气,动则喘甚,吸入困难,呼吸短促难续。由于肺气虚,治节失职,不能辅佐心脏运行血脉。

又,心阳根于命门之火,肾虚,心气、心阳亦亏虚,不能鼓动血脉运行,则血行淤滞,出现面、唇、舌、甲床青紫,喘促加重,胸满不得卧,屡屡频作,肺肾虚损日趋严重形成恶性循环,病势愈深。若痰浊壅肺,宜化痰降气,健脾益肺。证治常法就用苏子降气汤,三子养亲汤加味即效。苏子降气汤降气、化痰、平喘,性偏温,以“上盛”兼有“下虚”,寒痰喘咳为宜。三子养亲汤理气豁痰平喘,偏降,以痰浊涌盛,肺实喘满为宜。临证时方剂中宜酌情加入丹参等活血以提高疗效。

肺肾气虚,宜补肺纳肾,降气平喘。用平喘固本汤和补肺汤加减,前方补肺纳肾、降气化痰,用于肺肾气虚动则喘甚有痰者。后方功在补肺益气,用于肺气虚弱、喘咳短气不足以息者。若遇机体过敏体质的患者,临床最为棘手。可试用生脉散与都气丸加味。肺阴亏虚,虚火上炎,口咽干燥加元参、沙参、玉竹、百合以清热养阴生津润燥。手足心热,潮热可加知母、地骨皮、鳖甲清虚热。盗汗可加糯稻根、浮小麦、龙骨、牡蛎、山茱萸,供参考。